“我的甲状腺结节是良性的，但TSH有点高，会影响胚胎着床吗？需要吃药吗？”在门诊中，很多甲状腺结节患者拿着化验单问出这样的问题。TSH是甲状腺功能的“晴雨表”，其数值直接关系到子宫内膜容受性和胚胎发育，备孕女性必须重视。

• TSH过高（甲减）：会导致甲状腺激素分泌不足，子宫内膜腺体发育不良，血管增生缓慢，胚胎难以“扎根”。研究显示，TSH>4.0mIU/L的女性，胚胎着床失败率是正常女性的2倍。
• TSH过低（甲亢）：甲状腺激素分泌过多，会加速子宫内膜脱落，缩短胚胎着床窗口期，增加流产风险。

1. TSH正常（0.1-2.5mIU/L）：
   若甲状腺结节为良性（TI-RADS 1-3级），且无甲状腺抗体异常（TPOAb阴性），可直接备孕。建议孕前3个月开始补充叶酸，保持规律作息，避免过度劳累和精神压力，为胚胎着床提供良好的身体状态。
2. TSH轻度升高（2.5-4.0mIU/L）：
   即使甲状腺激素（T3、T4）正常，也属于“亚临床甲减”，可能影响胚胎着床。需进一步检查TPOAb：

• TPOAb阴性：可先通过生活方式调整（如适量摄入海带、紫菜等含碘食物，每日碘摄入量150μg），1个月后复查TSH。若TSH降至2.5mIU/L以下，可备孕；若仍升高，需在医生指导下服用小剂量优甲乐（如25μg/日）。
• TPOAb阳性：自身免疫性甲状腺疾病风险高，建议直接启动优甲乐治疗，目标TSH<2.5mIU/L，达标后再备孕。

3. TSH显著升高（>4.0mIU/L）：
   提示临床甲减，需立即服用优甲乐治疗，初始剂量根据TSH水平调整（如TSH 4-10mIU/L，服用25-50μg/日；TSH>10mIU/L，服用50-100μg/日）。每2-4周复查一次甲功，直至TSH稳定在0.1-2.5mIU/L，维持治疗至少3个月后再备孕。

• 服药时间：建议早餐前30-60分钟空腹服用，避免与牛奶、豆浆、铁剂等食物同服，以免影响吸收。
• 剂量调整：备孕期间TSH目标为0.1-2.5mIU/L，孕期需根据孕周增加剂量（通常比孕前增加25%-50%）。例如，孕前服用50μg/日，孕早期可增至75μg/日，具体需由医生根据甲功结果调整。
• 副作用监测：过量服用可能出现心悸、手抖、失眠等甲亢症状，若出现不适需及时就医，切勿自行停药或减药。

• 孕早期（1-12周）：每2-4周复查一次甲功，确保TSH<2.5mIU/L。此阶段是胚胎神经管发育关键期，甲状腺激素不足易导致胎儿智力发育异常。
• 孕中晚期（13周后）：每4-6周复查一次，TSH控制在0.3-3.0mIU/L。若结节体积增大（如直径超过4cm），需加做甲状腺超声，排除恶性可能。
• 产后：多数甲减患者产后优甲乐剂量可恢复至孕前水平，但仍需在产后6周复查甲功，调整用药。

• 药物治疗：首选丙硫氧嘧啶（PTU），孕期前3个月使用相对安全，剂量需控制在最小有效量（如50-100mg/日），避免过度抑制胎儿甲状腺功能。
• 手术治疗：若药物治疗无效或结节疑似恶性，可在孕中期（14-28周）进行甲状腺部分切除术，降低流产风险。
• 备孕时机：需待甲亢控制稳定（TSH恢复正常，停药或药物剂量<100mg/日）后，经内分泌科医生评估方可备孕。