“我有甲减，现在每天吃左甲状腺素，怀孕后继续吃会影响宝宝智商吗？”“用黄体酮保胎会不会让孩子性早熟？”这些担忧是备孕女性的普遍焦虑。事实上，合理的激素调理不仅不会伤害胎儿，反而能降低流产风险。

1. 孕激素类（黄体酮、地屈孕酮）——B类
   • 作用：支持胚胎着床、抑制子宫收缩，是黄体功能不足的首选药物。
   • 安全性：目前无证据表明孕期使用黄体酮会增加胎儿畸形风险，相反，缺乏孕激素可能导致流产或早产。
   • 注意：天然黄体酮（如黄体酮注射液）安全性高于人工合成孕激素（如炔诺酮，可能增加女胎男性化风险，孕期禁用）。
2. 左甲状腺素（优甲乐）——A类
   • 作用：补充甲状腺激素，维持母体及胎儿神经系统发育。
   • 安全性：人体自身会分泌甲状腺激素，外源性补充属于“生理替代治疗”，FDA列为A类药物（最安全级别），孕期需足量使用，否则甲减可能导致胎儿智力低下。
3. 溴隐亭（治疗高泌乳素血症）——B类
   • 作用：降低泌乳素水平，恢复排卵。
   • 安全性：孕期持续使用溴隐亭不增加胎儿畸形风险，但建议确诊怀孕后在医生指导下逐渐减量至停药（泌乳素瘤患者可能需维持用药）。
4. 胰岛素（治疗糖尿病合并妊娠）——B类
   • 作用：控制血糖，减少巨大儿、胎儿畸形风险。
   • 安全性：胰岛素分子无法通过胎盘，对胎儿无直接影响，是孕期糖尿病的唯一安全用药。

1. 最小有效剂量原则
   • 例如：黄体功能不足者，黄体酮每日剂量一般不超过200mg（口服）或40mg（注射），达到维持孕酮水平（孕早期＞25ng/ml）即可，避免过量导致肝功能异常。
   • 甲减患者以TSH达标为目标（备孕0.1-2.5mIU/L，孕期0.2-3.0mIU/L），而非盲目增加剂量。
2. 精准时机原则
   • 促排卵治疗需严格监测卵泡发育，避免多卵泡同时成熟导致卵巢过度刺激综合征（OHSS）；
   • 甲状腺素需空腹服用（早餐前1小时），与钙剂、铁剂间隔4小时，确保吸收效率。
3. 全程监测原则
   • 孕期每4-6周复查甲状腺功能、孕酮水平，根据结果调整用药剂量；
   • 定期B超检查胚胎发育（孕6-8周看胎心胎芽，孕11-13周NT筛查），及时发现异常。

1. 谣言1：“孕期用激素会让孩子性早熟”
   • 真相：孕期补充的孕激素、甲状腺激素与儿童性早熟无关联。性早熟多与外源性激素（如含雌激素的保健品）或肥胖有关，而非治疗性激素。
2. 谣言2：“中药保胎比激素安全”
   • 真相：部分中药（如当归、红花）可能活血化瘀，增加流产风险；而未经炮制的草药可能含重金属。相比之下，经过严格临床试验的西药激素（如地屈孕酮）安全性更明确。
3. 谣言3：“激素用多了会导致胎盘粘连”
   • 真相：胎盘粘连主要与多次流产史、宫腔操作（如清宫）有关，与孕激素补充无直接关系。相反，足量的孕激素可促进子宫内膜蜕膜化，降低胎盘异常风险。

1. 自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）
   • 需在风湿免疫科与产科联合指导下用药，避免激素（如泼尼松）剂量过高导致妊娠糖尿病、高血压。
2. 卵巢早衰（AMH＜0.5ng/ml）
   • 激素替代治疗（雌激素+孕激素）需长期进行，怀孕后仍需维持剂量，以支持子宫内膜功能。
3. 既往激素过敏史
   • 对黄体酮过敏者可改用阴道用黄体酮凝胶（局部吸收，全身副作用小），或选择地屈孕酮（过敏反应罕见）。

• 备孕前：告知医生用药史（包括保健品），进行全面内分泌评估（性激素、甲状腺功能、血糖）；
• 孕期：严格按照医生要求用药，不擅自停药或增减剂量，定期产检（尤其是唐筛、无创DNA、大排畸）；
• 产后：甲状腺功能异常、PCOS等患者需在产后6-8周复查，调整用药方案（如甲减者可能需减少左甲状腺素剂量）。