“精液检查无精子，是不是就没希望了？”不少男性不育患者在拿到报告时陷入恐慌。其实，通过生殖内分泌检测，可初步判断无精症是“睾丸本身问题”还是“下丘脑-垂体病变”，甚至部分患者通过治疗能恢复精子生成。
无精症患者必查：血清FSH，判断睾丸生精功能的“金标准”
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FSH升高（>15IU/L）：提示睾丸生精障碍
血清卵泡刺激素（FSH）由垂体分泌，作用是促进睾丸生精小管发育和精子生成。若FSH显著升高（>15IU/L），通常提示睾丸生精功能衰竭（如先天性无睾症、克氏综合征），这类患者睾丸体积多<6ml，活检可能发现曲细精管萎缩，预后较差，建议考虑供精人工授精。
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FSH正常或降低：警惕“垂体性无精症”
若FSH正常（1.5-12.4IU/L）但无精子，可能是梗阻性无精症（如输精管缺如、附睾炎后遗症）；若FSH降低（<1.5IU/L），需排查下丘脑-垂体疾病（如垂体瘤、 Kallmann综合征），这类患者睾酮（T）通常也降低（<9.45nmol/L），通过促性腺激素治疗（如HCG+FSH），约30%患者可恢复生精功能。
睾酮（T）：反映睾丸间质细胞功能，影响勃起与生精
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T降低（<9.45nmol/L）：可能导致性欲减退、精子减少
睾酮由睾丸间质细胞分泌，正常成年男性T水平为9.45-37.45nmol/L。若T降低，可能出现勃起功能障碍、胡须减少、乳房发育等症状，同时影响精子生成。需进一步做“HCG刺激试验”：肌肉注射HCG 5000IU，72-96小时后测T，若T升高<50%，提示间质细胞功能衰竭；若升高>50%，可能是垂体功能低下，可通过激素替代治疗改善。
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T正常但无精：需排查“唯支持细胞综合征”
部分患者T正常、FSH升高，精液中无精子，但睾丸体积正常（>12ml），可能是“唯支持细胞综合征”（生精细胞完全缺失），需通过睾丸活检确诊，此类患者药物治疗无效，建议领养或供精辅助生殖。
3类特殊情况：这些患者需要做“激发试验”！
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HCG刺激试验：鉴别睾丸 vs 垂体问题
适用于T降低、FSH正常的患者，通过注射HCG后T的变化，判断病变部位：
- 原发性性腺功能减退（睾丸本身异常）：刺激后T升高<50%；
- 继发性性腺功能减退（垂体异常）：刺激后T升高>50%。
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LHRH刺激试验：评估垂体储备功能
静脉注射促性腺激素释放激素（LHRH）后，若LH、FSH无明显升高（<2倍），提示垂体功能衰竭；若延迟升高（60-90分钟达峰值），可能是下丘脑病变（如Kallmann综合征）。
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染色体检查：排除遗传因素
无精症患者中约15%存在染色体异常，如“克氏综合征”（47,XXY）、Y染色体微缺失（AZF区域缺失）。若染色体异常，可能遗传给下一代，需通过第三代试管婴儿（PGD）筛选健康胚胎。
男性无精症病因复杂，生殖内分泌检测是重要的“第一步”，但不能仅凭单一指标诊断。建议选择设有“生殖医学中心”的三甲医院，检查前禁欲3-7天（避免精液检查误差），同时告知医生既往病史（如腮腺炎、隐睾手术史）。若检测结果异常，需结合睾丸超声、染色体核型分析等进一步检查，切勿轻信“偏方”或盲目用药，科学诊疗才能提高生育希望。
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