“胚胎质量很好，内膜也达标，为什么试管婴儿还是失败了？”这是许多反复着床失败患者的困惑。研究发现，约20%-30%的试管婴儿失败与生殖免疫异常相关。生殖免疫治疗能否成为突破“着床难关”的关键？

• 正常情况：子宫内膜免疫细胞（如NK细胞、巨噬细胞）分泌细胞因子，促进胚胎黏附、侵入和胎盘形成。
• 异常情况：免疫失衡时（如NK细胞活性过高、炎症因子增多），会攻击胚胎或破坏子宫内膜容受性，导致着床失败。

1. 子宫内膜免疫紊乱：NK细胞比例过高（>12%）、Th1型细胞因子（如TNF-α、IFN-γ）分泌过多，抑制胚胎着床。
2. 自身抗体阳性：抗核抗体（ANA）、抗甲状腺抗体（TPOAb）等升高，可能影响子宫内膜环境和胚胎发育。
3. 凝血功能异常：抗磷脂抗体、血栓前状态（PTS）导致子宫内膜微血栓，影响胚胎血供。

1. 免疫调节药物
   • 低分子肝素：改善子宫内膜血流，抑制血栓形成，适用于抗磷脂综合征、血栓前状态患者。
   • 羟氯喹：调节免疫细胞功能，降低自身抗体对胚胎的损伤，常用于抗核抗体阳性患者。
   • 糖皮质激素：短期使用可抑制炎症反应，减少NK细胞活性，需严格控制剂量。
2. 静脉注射免疫球蛋白（IVIG）
   • 原理：通过补充外源性免疫球蛋白，中和自身抗体、调节免疫细胞活性，改善子宫内膜容受性。
   • 适用人群：反复着床失败、NK细胞活性过高或自身抗体阳性患者。
   • 用法：通常在试管婴儿移植前后静脉输注，具体剂量和疗程需医生根据病情制定。
3. 子宫内膜局部治疗
   • 宫腔灌注：通过导管向宫腔内注射粒细胞集落刺激因子（G-CSF）或HCG，改善子宫内膜微环境，促进胚胎着床。

• 反复着床失败患者的临床妊娠率可从20%-30%提升至50%-60%；
• 抗磷脂综合征患者的活产率提高约40%（从15%至55%）；
• NK细胞活性过高患者经治疗后，着床率平均提高25%。

• 连续2次及以上试管婴儿着床失败；
• 胚胎质量正常但反复流产；
• 合并自身免疫性疾病或血栓史；
• 子宫内膜NK细胞比例或活性异常。

1. 个体化方案：免疫治疗需结合患者年龄、病史、免疫指标等制定方案，避免盲目用药。
2. 联合治疗：常与试管婴儿周期同步进行（如移植前使用低分子肝素、移植后注射IVIG），需严格遵循时间节点。
3. 风险监测：长期使用免疫抑制剂可能增加感染风险，需定期复查血常规、肝肾功能。