囊胚是胚胎发育到第5-7天的特定阶段，就像果子长到了完全成熟的状态。 至于是摘下来立刻吃，还是放冷藏存几天再吃，完全取决于当下的条件，从来没有“熟了的果子必须冷藏才能吃”的说法。 换句话说，囊胚既可以是新鲜移植的鲜胚，也可以是冷冻后复苏的冻胚，从来不存在“囊胚一定是冻胚”的说法。

 

那为什么大家平时见到的囊胚移植，大多是冻胚移植呢？ 这其实不是囊胚本身不能鲜移，而是很多患者的身体条件、治疗方案，不支持囊胚新鲜移植。 最常见的情况，就是患者取卵后存在卵巢过度刺激的高风险。 尤其是年轻、卵巢功能好、多囊卵巢综合征的患者，取卵数量往往比较多，取卵后雌激素水平很高，卵巢体积明显增大，甚至已经出现了轻微的腹胀、腹水症状。 这时候如果新鲜移植囊胚，一旦胚胎着床怀孕，体内的HCG水平升高，会进一步刺激卵巢，大概率会加重过度刺激的症状，严重的甚至会出现大量胸腹水、血栓、肝肾功能损伤，危及患者健康。 这种情况下，哪怕培养出了质量再好的囊胚，医生也会建议全胚冷冻，等患者身体恢复2-3个月经周期，激素水平回到正常状态、卵巢恢复到原来大小之后，再解冻移植，最大程度保障患者的安全。

 

第二个常见的原因，是越来越多的患者选择三代试管助孕。 做三代试管的患者，需要在囊胚阶段取几个滋养层细胞，送去做染色体或者基因检测，排查遗传疾病、染色体异常的问题。 这个检测过程往往需要1-2周甚至更长时间才能出结果，等拿到检测结果、确定哪些囊胚是正常可移植的时候，早就过了取卵周期的新鲜移植时间窗。 所以这部分用于三代检测的囊胚，在活检之后都会先冷冻保存，等结果出来、患者身体调理到位之后，再选择正常的囊胚解冻移植。 这部分囊胚移植的占比逐年升高，也是大家觉得“囊胚都是冻胚”的重要原因。

 

还有一个容易被忽略的原因，是囊胚的发育节奏和内膜种植窗不匹配。 我们的子宫内膜不是随时都能接受胚胎着床的，一般在排卵后6-8天，也就是取卵后5天左右，会进入一个短暂的“种植窗”，这个时候内膜的容受性最好，最适合胚胎着床。 大部分优质囊胚会在取卵后第5天形成，刚好能赶上这个种植窗。 但也有一部分囊胚发育节奏稍慢，要到取卵后第6天甚至第7天才能发育到符合移植标准的阶段。 等这些慢囊胚形成的时候，内膜的种植窗已经关闭了，这时候强行新鲜移植，胚胎和内膜的发育不同步，着床率会非常低。 对于这些发育稍慢的囊胚，医生都会建议先冷冻保存，等之后的人工周期或者自然周期里，通过药物调整内膜的节奏，等内膜进入种植窗的时候，再提前解冻囊胚进行移植，才能保证更高的成功率。

 

如果排除了以上这些不适合鲜移的情况，当患者的身体条件完全符合鲜移标准的时候，新鲜移植囊胚反而是更有优势的选择。 首先，鲜囊胚没有经过冷冻和复苏的过程，也就不存在冷冻复苏过程中可能出现的极小概率的细胞损伤，胚胎的发育状态更接近自然受孕时的状态。 其次，鲜囊胚移植能大大缩短整个试管的周期，患者不需要额外等几个月再移植，能少打很多针、少跑很多次医院，也能省下胚胎冷冻、复苏的相关费用，对于着急怀孕的患者来说是更高效的选择。 从临床大样本的数据来看，只要患者符合鲜移的标准，鲜囊胚的移植成功率和冻囊胚并没有显著差异，根本不存在“鲜囊胚质量差、冻囊胚更好”的说法。

 

网上流传很广的“囊胚冷冻后会经过优胜劣汰，复苏存活的都是好胚胎”，其实是对冷冻技术的误解。 现在生殖中心普遍采用的玻璃化冷冻技术，是用高浓度的冷冻保护剂让囊胚在极短时间内进入玻璃化的状态，完全避免了冰晶形成对细胞的损伤，对于质量达标的优质囊胚来说，复苏存活率基本能稳定在95%以上。 冷冻和复苏的过程只是给胚胎按下了“暂停键”，不会改变胚胎本身的遗传物质，也不会凭空淘汰质量差的胚胎，更不可能让不好的胚胎变成好胚胎。 我之前就碰到过一位患者，取了18个卵，养出了7个优质囊胚，当时因为雌激素太高，医生建议全胚冷冻，第一次复苏移植的时候，两个优质囊胚都顺利复苏，成功生了一对双胞胎，剩下的几个囊胚在几年后复苏准备生二胎，也全部顺利存活，根本不存在“冻一下就筛掉差胚胎”的情况。

 

当然我们也不是鼓励所有患者都一定要选鲜囊胚移植。 如果患者取卵周期内膜过薄、有内膜息肉、宫腔积液、输卵管积水反流宫腔，或者取卵前孕酮就提前升高，导致内膜种植窗提前，哪怕培养出了优质囊胚，医生也不会建议鲜移，这时候全胚冷冻调理后再移植，才是更稳妥的选择。

 

 

总之，囊胚是选择新鲜移植还是冷冻后移植，从来没有绝对的好坏，只有适不适合。建议有试管需求的患者一定要到正规医院的生殖科就诊，由专业医生评估你的身体状态、胚胎情况后制定移植方案，不要仅凭网上的零散经验或者病友的个人经历就盲目排斥鲜移或者强求冻移，严格遵医嘱配合治疗，才能更顺利地迎来好结果。