35岁以上的二胎高龄孕妇，发生妊娠期高血压疾病的风险是25-29岁初产妇的3倍多，发生妊娠期糖尿病的风险接近3倍，发生胎盘粘连、产后出血的风险是2倍多。 很多人觉得自己头胎没事，二胎肯定也没问题，却忽略了从生完头胎到怀二胎的这几年，身体状态已经发生了变化：不少人生完孩子之后体重涨了十几斤，平时上班久坐不运动，血脂、尿酸、甲状腺功能悄悄出现了亚临床异常，平时没什么感觉，一旦怀孕，身体负担成倍增加，这些隐患就容易爆发出来。 而且很多二胎妈妈平时要照顾老大、忙工作，对自己身体的细微变化不敏感，等出现明显不舒服的时候，并发症往往已经进展到比较严重的阶段了。

 

针对并发症的筛查，从第一次建档的时候就要开始，比普通孕妇做的更细、更早。 首先是甲状腺功能的全面筛查，普通孕妇第一次建档一般只查促甲状腺激素这一项，但对于高龄二胎妈妈来说，我们会建议查甲状腺功能全项，包括游离甲状腺素、甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体。 因为35岁以上女性桥本甲状腺炎的患病率接近20%，很多人平时根本不知道自己有这个问题，孕期如果甲状腺功能异常，尤其是亚临床甲减，不仅会增加早期流产、早产的风险，还会影响胎儿的神经智力发育。 如果查出来抗体阳性或者甲状腺功能异常，整个孕期每6-8周就要复查一次甲状腺功能，及时调整用药剂量，不要等到出现胎停、胎儿发育慢了才发现问题。

 

其次是凝血功能和易栓症的筛查，普通孕妇没有不良孕史的话，一般只在建档的时候查一次凝血四项就行。 但高龄二胎妈妈，尤其是头胎是剖宫产、平时长期久坐、有静脉曲张、之前有过胎停史的，我们会建议在早孕期就加做血栓弹力图、易栓症相关指标筛查。 因为孕期本身就是高凝状态，高龄女性的血栓发生风险是适龄孕妇的4倍，一旦出现易栓倾向，微小的血栓可能堵在胎盘的血管里，导致胎盘供血不足，出现胎儿生长受限、胎停、胎盘早剥的问题。 如果筛查出来是血栓高风险，从早孕期开始就要在医生指导下用低分子肝素或者小剂量阿司匹林干预，同时适当活动，避免久坐久卧，降低血栓风险。

 

接下来是大家最关心的妊娠期高血压疾病的筛查，普通孕妇一般每次产检测个血压、查个尿常规看有没有尿蛋白就算监测到位了。 但高龄二胎妈妈，尤其是有高血压家族史、头胎得过妊高症、体重指数超过28的，我们会建议在孕11-13+6周的时候就做子痫前期预测，也就是通过测量子宫动脉血流阻力、平均动脉压，结合个人病史来评估发生子痫前期的风险。 如果评估是高风险，从孕12周开始就要每天吃小剂量阿司匹林预防，一直吃到36周再停药，能把子痫前期的发生风险降低一半以上。 千万不要等到血压升高、出现尿蛋白、头疼眼花的时候再干预，那时候疾病已经进展，只能靠解痉降压治疗延长孕周，大人孩子都要担风险。 之前那个28周住院的二胎妈妈，后来追问病史，她怀头胎的时候孕36周就出现过血压高，这次怀孕完全没当回事，早孕期也没做子痫前期筛查，要是早筛查、早用药干预，大概率不会这么早就出现子痫前期。 另外，高龄二胎妈妈最好自己在家备一个上臂式电子血压计，每天早中晚固定时间测血压，把数值记下来，不要只靠产检时测的那一次血压，有些人到了医院就紧张，血压会升高，在家测的静息血压才更有参考价值。

 

然后是妊娠期糖尿病的筛查，二胎妈妈如果有头胎妊娠糖尿病史、平时爱吃高糖高油的食物、体重超标、有多囊卵巢病史，第一次建档就要查空腹血糖和糖化血红蛋白。 要是空腹血糖超过5.1mmol/L，直接就能诊断妊娠期糖尿病，不用等到24周做糖耐。就算早孕期血糖正常，也建议20周左右就提前做75g糖耐量试验，不要拖到28周。 很多二胎妈妈觉得自己头胎没糖尿病，二胎肯定也没事，平时带老大的时候经常跟着孩子吃零食、喝甜饮料，血糖悄悄升高了都不知道，等到做糖耐的时候查出来血糖高，可能已经高了一段时间了，容易出现羊水过多、巨大儿、胎肺发育不成熟的问题。

 

还有一项很容易被忽略的检查，就是宫颈机能的筛查。普通孕妇没有大月份流产史的话，孕期不会常规监测宫颈长度。 但高龄二胎妈妈如果之前顺产有产伤、做过宫颈锥切手术、有过晚期自然流产史，建议从孕16周开始，每次做B超的时候都加测宫颈长度。 如果宫颈长度短于25mm，或者宫颈内口已经开放，要及时评估是不是需要做宫颈环扎，或者用孕激素保守治疗，避免出现无痛性的宫颈扩张，导致大月份流产。 之前碰到过一个37岁的二胎妈妈，平时要接老大上下学，还要做家务，孕22周的时候觉得有点肚子坠，以为是累着了，在家休息了两天没当回事，等过来做B超的时候，宫颈口已经开了2指，羊膜囊都凸出来了，最后孩子没保住，特别让人惋惜，要是她定期监测宫颈长度，早发现宫颈变短的迹象，及时干预，完全可能避免这个悲剧。

 

对于头胎是剖宫产的高龄二胎妈妈，还要额外做胎盘位置的重点排查。 早孕期第一次做B超的时候，就要明确孕囊着床的位置和剖宫产瘢痕的距离，排除瘢痕妊娠；孕18-24周做大排畸的时候，要重点看胎盘有没有覆盖宫颈内口、有没有植入到瘢痕里。 孕28周之后每2周做一次B超，监测胎盘的情况、羊水量、脐血流数值，评估胎盘功能，因为瘢痕子宫再孕发生前置胎盘、胎盘植入的风险比普通孕妇高10倍，这些问题如果能早发现，分娩的时候提前做好预案，就能大大降低产后大出血的风险。 最后也要提醒大家，妊娠并发症早期往往没有明显症状，千万不要凭头胎的生育经验自行省略检查。建议大家前往正规医院高危妊娠门诊建档产检，遵医嘱完成各项并发症筛查，孕期规律监测身体变化，出现头疼头晕、阴道出血、腹痛、胎动异常等情况时及时就诊，才能平稳度过孕期。