对于经历过移植失败的试管家庭来说，最煎熬的不是一次次促排取卵，而是失败了找不到原因，明明都按照医生要求做了，为什么就是不着床？到底是我胚胎没选对，还是内膜哪里出了问题？
首先我们先明确什么是反复移植失败，一般来说，移植2次及以上，每次都移植了1-2枚优质胚胎，都没有着床或者发生生化妊娠、胎停育，就可以定义为反复移植失败，这个时候就需要系统排查原因了，而最常见的两个原因，就是胚胎质量和子宫内膜的问题。
首先我们来说胚胎因素，从临床数据来看，超过一半的反复移植失败，原因都出在胚胎身上。很多人会说，我移植的是一级二级的优质胚胎啊，怎么会是胚胎的问题？之前我们也提到过，形态学的分级只能看胚胎的外观，看不到胚胎内部的染色体，大约有30%-50%的形态优质胚胎，都存在染色体数目或者结构异常的问题，这种胚胎本身就没有发育潜能，自然没法着床，或者着床后也会被自然淘汰。
尤其是女方年龄超过35岁，或者夫妻双方有一方染色体异常的情况下，胚胎染色体异常的概率会更高。还有一种情况，就是胚胎发育潜能差，虽然形态看起来不错，但是没法完成从卵裂胚到囊胚的发育，或者着床后没法继续发育，也会导致失败。
那很多人会问，我反复失败，要不要先查胚胎的问题？如果之前没有做过胚胎筛查，经济和身体条件允许的话，再次促排获得胚胎之后，可以做三代试管的植入前染色体筛查，选出染色体正常的胚胎再移植，能大大提高下次移植的成功率。
接下来我们再来说内膜因素，大约三成左右的反复移植失败，原因出在内膜或者宫腔环境上。哪些内膜问题会导致移植失败呢？最常见的就是子宫内膜厚度异常，很多人反复促排或者之前有过人流、清宫等宫腔操作，导致内膜基底层损伤，内膜长不起来，移植的时候厚度低于7mm，着床的概率就会低很多。还有的人内膜过厚，超过15mm，或者内膜形态不好，没有典型的三线征，也会影响内膜容受性，降低着床概率。
除了厚度，更多见的是宫腔的器质性病变，比如子宫内膜息肉、宫腔粘连、粘膜下子宫肌瘤，这些病变会占据宫腔的空间，影响胚胎着床，很多人孕前没有做宫腔镜检查，这些小的病变B超不一定能看出来，就会成为移植失败的“隐形杀手”。
还有一个最近几年才被大家重视的问题，就是慢性子宫内膜炎，大约有三分之一的反复移植失败患者，都存在慢性子宫内膜炎，这种炎症没有明显的腹痛、出血等症状，B超也很难查出来，但是会改变宫腔的免疫环境，影响胚胎着床，只有通过宫腔镜取内膜活检才能查出来，遵医嘱用抗生素调理之后，就能大大提高成功率。
那反复移植失败之后，应该先查胚胎还是先查内膜呢？一般来说，临床上会建议先排查内膜和宫腔的问题，因为内膜的问题是相对好处理的，比如息肉可以宫腔镜下切掉，轻度粘连可以分离，慢性炎症可以用药调理，调理之后再移植，成功率就会明显提高。如果内膜检查都没有问题，那就要重点考虑胚胎的问题，尤其是年龄偏大的患者，可以考虑做胚胎筛查，或者调整促排方案，重新获卵获得更好的胚胎。
还有一部分患者，其实是两者都有问题，既有胚胎质量不好，也有内膜容受性差，这个时候就要同时调理，先处理好宫腔问题，再筛选优质胚胎，再进行移植。很多反复失败的患者会病急乱投医，吃各种偏方调理，其实更建议先到正规医院做系统的检查，找到原因再针对性处理，不要盲目调理浪费时间和金钱。
每个人反复移植失败的原因都存在个体差异，具体的检查和治疗方案请前往正规生殖医院就诊，严格遵医嘱进行处理。
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