子宫形态正常，不代表子宫的“受孕能力”就正常。很多人觉得我做了检查，子宫没有畸形、没有粘连、没有息肉，子宫环境就肯定没问题，其实不是。子宫形态只是我们看得到的“硬件结构”，就像手机的外观没摔没碰，不代表内部系统能正常运行。之前碰到的36岁李女士，两次移植优质胚胎没着床，外院已经做过宫腔镜，提示宫腔形态正常，内膜光滑，没有任何异常，过来的时候说自己实在不知道问题出在哪了，甚至想去找偏方吃。后来先回溯了她之前移植的胚胎情况，因为她当时促排时已经35岁，配成的胚胎虽然形态评分不错，但没有做过胚胎染色体筛查，我们建议她先把剩下的3枚囊胚做了植入前胚胎遗传学筛查，结果发现其中2枚都是染色体非整倍体，只有1枚是完全正常的，后来移植那枚正常的胚胎，一次就成功了，现在已经生下了健康的宝宝。临床数据显示，两次不着床的案例中，大概30%-40%和胚胎本身的染色体异常有关，尤其是女方年龄超过35岁之后，卵子的染色体非整倍体概率会从30岁以下的20%左右，上升到40岁以上的70%-80%，这种胚胎哪怕看起来等级再高，移植之后也很难正常着床，就算侥幸着床，也大概率会在早期发生生化或者胎停，这是自然选择的结果，和子宫形态好不好没有任何关系。

 

除了胚胎问题，子宫内膜容受性异常，是比子宫形态问题更常见的不着床原因。什么是内膜容受性？简单说就是内膜接受胚胎的能力，就算宫腔形态完全正常，如果内膜太薄、血流太差，或者内膜和胚胎发育的步调不一致，胚胎也没法扎根。比如很多患者移植的时候内膜厚度不到7mm，这种情况下哪怕宫腔形态再规整，胚胎着床的概率也会明显下降；还有一部分患者存在“种植窗偏移”的情况，正常人的种植窗是在排卵后的6-8天，也就是黄体中期，但有些人的种植窗会提前或者推迟1-2天，如果按照常规时间移植胚胎，胚胎进入宫腔的时候，内膜还没到“允许着床”的状态，自然就会失败。这部分问题是单纯看子宫形态发现不了的，需要结合内膜血流检测、内膜容受性基因检测来判断。还有一个容易被漏的问题就是慢性子宫内膜炎，很多人没有任何症状，月经正常，也没有腹痛，做超声看子宫形态完全正常，但内膜里有炎症细胞浸润，会导致内膜的微环境变差，胚胎进去之后会被炎症因子影响，没法顺利着床，这个需要做宫腔镜的时候取一点内膜做病理检查才能发现，单纯看宫腔形态是看不出来的。

 

还有些子宫外的问题，哪怕子宫形态完全正常，也会导致两次不着床。首先说输卵管积水，这是非常容易被漏诊的问题，很多患者之前查过输卵管是通的，就觉得自己输卵管没问题，但如果输卵管有慢性炎症，形成了积水，这些积水是炎性的液体，会顺着输卵管倒流到宫腔里，一方面会冲刷宫腔里的胚胎，另一方面积水里的炎症因子会对胚胎产生毒性作用，影响胚胎着床，这种情况做超声看子宫形态是完全正常的，只有做超声的时候仔细看双侧附件区，或者做输卵管造影才能发现。之前有个28岁的患者，两次移植都不着床，子宫检查完全正常，后来做造影发现双侧输卵管都有积水，做了输卵管近端结扎之后，第三次移植就成功了。其次是免疫和凝血的问题，比如有些患者存在自身免疫抗体阳性、易栓症，怀孕之后身体的凝血状态太容易形成血栓，给胚胎供血的小血管里形成微血栓，胚胎得不到营养就会停止发育；还有些患者的免疫细胞会把胚胎当成“外来入侵者”进行攻击，也会导致着床失败，这些问题都是全身性的，和子宫形态没有关系，需要通过抽血查免疫凝血相关指标才能发现。还有一些比如血糖、甲状腺功能异常、维生素D缺乏、长期焦虑熬夜，这些都会影响内分泌状态，间接影响胚胎着床，也不是查子宫形态就能发现的。

 

那两次不着床，怎么安排检查顺序才不花冤枉钱？首先，子宫形态检查确实是基础，放在第一步做是没有问题的，因为它无创、便宜，排查效率高，在月经干净3-7天做个三维阴超，就能排除大部分明显的子宫形态问题，有可疑问题再进一步做宫腔镜。如果子宫形态检查完全正常，接下来首先要回溯之前的胚胎情况，评估胚胎质量，如果是年龄偏大、之前有过胎停史的患者，必要时可以建议对剩余胚胎进行染色体筛查，排除胚胎本身的问题。之后再根据你的具体病史，排查内膜容受性、慢性子宫内膜炎、输卵管积水、免疫凝血相关的问题，不需要一上来就把所有检查全部做一遍，比如你才28岁，第一次促排胚胎质量很好，没有过流产史，也没有痛经、盆腔炎的病史，两次不着床可以先调整一下移植方案，不一定非要把全套免疫检查都做了，避免过度医疗。这里也要给大家宽宽心，很多人觉得两次不着床肯定是身体有大问题，必须要做个手术、吃一堆药才能好，其实临床中大概有15%-20%的两次不着床，只是单纯的概率问题，就是胚胎刚好没有找到合适的位置扎根，没有任何明确的病因，调整好状态第三次移植的成功率依然很高，不要过度焦虑。

 

 

两次不着床之后就乱了阵脚，听别人说什么检查有用就去做什么，听说什么药能帮助着床就买来吃，为了“改善子宫环境”天天做艾灸、理疗，花了几万块，最后发现是胚胎染色体或者输卵管积水的问题，白遭罪还耽误时间。最后要提醒所有遭遇两次着床失败的朋友，不要把排查的思路局限在子宫形态上，也不要看到别人查什么自己就跟着查什么。每个人的年龄、病史、胚胎情况都不一样，适合的排查方案也有差异，建议大家一定要到正规的生殖医学中心就诊，医生会结合你的个人情况制定个性化的排查方案，不需要做的检查不用盲目做，该查的项目也不要逃避。所有的治疗和调整都要严格遵医嘱进行，不要自己随便买免疫药、抗凝药来吃，不对症的用药反而会给身体带来额外的负担。放平心态，配合医生一步步排查找到原因，大部分朋友都能顺利实现生育愿望。