我上次移植已经做过好多检查了，这次还要重新做吗？是不是要加别的检查？顺序是不是不一样？”其实对于有移植失败史或者有基础疾病的患者，检查顺序和项目确实会和初次移植的人有区别，不能一概而论。

 

首先要明确一个大原则：如果距离上次全套检查已经超过半年，那不管要不要加查专项项目，都得先重新做基础常规检查。因为很多检查报告是有有效期的，比如传染病四项、血常规、凝血功能这些，有效期只有半年，甲状腺功能的有效期是3个月，要是超过有效期，结果就不能作为移植前的评估依据了，必须重新查。这部分基础检查的顺序和初次移植的差不多，先做无时间限制的抽血和分泌物检查，再做经期的卵巢储备检查，然后做月经干净后的宫腔检查，这里就不多说了。

 

重点是专项检查的顺序，很多人一失败就上来要求查全套免疫、查全套基因，花了几万块钱，结果最后发现只是内膜息肉的问题，完全没必要。正确的专项检查顺序应该是从最常见的失败原因查起，从简单到复杂，从便宜到昂贵，这样既能快速找到原因，又能节省费用。有数据显示，胚胎着床失败里，胚胎因素和内膜因素占了70%以上，所以这两项是首先要排查的。

 

第一步先查胚胎因素和内膜因素，这是最核心的两个原因。先说胚胎因素，如果之前做的是一代或者二代试管，没有做过胚胎染色体筛查，那首先要评估要不要做三代试管（也就是胚胎植入前遗传学检测）。尤其是年龄超过38岁、有过两次以上移植失败、或者有过自然流产史的患者，胚胎染色体异常的概率很高，很多反复着床失败就是因为胚胎染色体有问题，就算形态再好也着不了床。如果年轻、只有一次失败，也可以先排查其他因素，不用急着做三代。

 

然后是内膜因素，这也是最容易排查、最容易干预的原因。首先做移植前内膜检查，也就是经阴道超声，看内膜的厚度、形态、回声均匀不均匀，有没有息肉、粘连、纵隔这些问题。如果超声发现异常，或者有过清宫史、流产史、宫腔镜手术史，建议直接做宫腔镜检查，移植前宫腔镜检查时间也是月经干净3-7天，不同房。宫腔镜可以直接看到宫腔里的情况，有没有粘连、息肉、内膜炎，有问题的话可以直接处理，比如切除息肉、分离粘连，还可以做内膜活检，查CD38、CD138，排查慢性子宫内膜炎——这个病很多人没有症状，但就是会影响胚胎着床，是反复着床失败的常见原因。如果宫腔镜检查没问题，但还是失败，可以考虑做内膜容受性分析（ERA），看看是不是种植窗偏移，有些人的内膜种植窗会提前或者推后，按常规时间移植就会失败，找到正确的种植窗再移植，成功率会高很多。

 

第二步查免疫因素和凝血因素，这是第二常见的原因，大概占15%-20%。很多人失败了就第一个想到免疫，但其实免疫问题的发生率没有大家想的那么高，而且免疫检查费用不低，所以放在胚胎和内膜因素之后查，避免不必要的花费。胚胎移植前免疫检查主要包括抗核抗体谱、抗磷脂抗体谱（抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白1抗体、狼疮抗凝物）、抗子宫内膜抗体、抗甲状腺抗体，还有细胞免疫相关的检查比如NK细胞比例、Th1/Th2细胞因子。凝血相关的检查包括D-二聚体、同型半胱氨酸、血小板聚集率、蛋白S、蛋白C这些。这些检查最好在非经期、身体状态好的时候做，空腹抽血，要是最近有感冒、发烧、劳累，最好等恢复了再查，不然结果可能会有偏差，影响判断。

 

第三步查内分泌因素和其他基础病。很多内分泌问题都会影响胚胎着床，比如甲状腺功能异常（哪怕只是甲状腺抗体高，甲功正常，也可能影响着床）、胰岛素抵抗、糖尿病、高雄激素血症、高泌乳素血症、黄体功能不足等等。我之前有个患者，两次移植都失败了，查了胚胎、内膜、免疫都没问题，最后查出来是严重的胰岛素抵抗，吃了三个月二甲双胍，调整饮食运动，第三次移植就成功了。这部分检查包括复查甲状腺功能（带抗体）、空腹血糖、胰岛素释放试验、性激素六项、泌乳素、肾上腺功能等，如果有多囊卵巢综合征或者月经不调的患者，这部分检查可以提前做，和基础检查一起查就行。

 

第四步查遗传因素和少见原因。如果前面所有检查都没问题，就可以考虑查夫妻双方的染色体微缺失微重复，还有男方的精子DNA碎片率——精子碎片率高会影响胚胎质量，就算卵子没问题，胚胎也可能发育不好，导致着床失败。还有一些少见的感染因素，比如支原体、衣原体感染，或者子宫畸形比如完全纵隔子宫，普通超声可能看不到，需要做三维超声或者宫腔镜才能发现。

 

不是所有移植失败的人都要把这些检查做个遍，医生会根据你的失败次数、年龄、之前的检查结果来判断。比如只是第一次移植失败，年龄小于35岁，胚胎质量也很好，可能只需要复查一下内膜，调整一下移植方案就可以，不用查全套免疫，不然既浪费钱又浪费时间。

 

移植失败后的检查非常个体化，每个人的失败原因不一样，检查顺序和项目都可能不同。

 

 

大家千万不要照着网上的“失败检查清单”自己乱开检查，也不要看到别人查了什么自己就要查，一定要去正规的生殖医学中心就诊，找有经验的医生做胚胎移植术前评估，遵医嘱做相关检查，找到失败原因后针对性调理，再进行下一次移植，这样才能真正提高成功率。