染色体异常是主因
40岁以上卵子染色体异常率超60%，导致胚胎着床失败或早期流产。通过PGT-A筛查，可淘汰90%以上异常胚胎，使反复失败患者活产率提升40%。

胚胎形态与发育潜能
卵裂期胚胎碎片率>20%、囊胚评级C级（如3CC）着床率<10%。建议优先选择4BB级以上囊胚，其活产率比低级别囊胚高3-4倍。

卵子质量改善方法

• 促排前服用DHEA（25mg/日，连续3个月）提升卵子质量
• 选择微刺激方案，避免过度促排损伤卵子
• 高龄（≥42岁）建议考虑供卵，供卵试管成功率可达40%-50%

内膜厚度与形态
理想内膜厚度8-12mm，A型内膜（三线征清晰）着床率比B/C型高20%。内膜薄（<7mm）可通过：

• 低强度脉冲电磁场治疗（每周5次，每次30分钟）
• 富血小板血浆宫腔灌注（移植前7天）

内膜血流与免疫
子宫动脉血流PI>2.0提示供血不足，需服用阿司匹林或注射低分子肝素改善。免疫异常（如NK细胞活性高）可使用强的松或免疫球蛋白调节。

常见内膜问题处理

• 宫腔粘连：宫腔镜分离术后2个月再移植
• 子宫内膜息肉：摘除后第2个周期移植
• 内膜炎：抗生素治疗3个疗程后复查

全面检查病因

• 胚胎：PGT-A筛查染色体，排除遗传异常
• 内膜：三维超声+宫腔镜评估形态与粘连
• 免疫：查抗磷脂抗体、NK细胞比例、甲状腺功能

优化胚胎选择
若多次卵裂期胚胎失败，尝试养囊筛选优质胚胎；若囊胚仍失败，考虑供卵或第三方辅助生殖。

内膜预处理

• 激素替代治疗：口服戊酸雌二醇（4-6mg/日）增厚内膜
• 内膜微刺激：月经第10天活检，激活局部免疫反应

免疫调节方案

• 淋巴细胞主动免疫治疗（适用于封闭抗体阴性者）
• 肿瘤坏死因子拮抗剂（如阿达木单抗，用于反复着床失败）

心理干预
焦虑会导致皮质醇升高，影响内膜血流。建议通过认知行为疗法或正念冥想缓解压力，研究显示心理干预可使妊娠率提升15%。