• 单胚胎移植
  • 优势：降低多胎妊娠风险（早产率<10%），减少妊娠期高血压、糖尿病等并发症。
  • 数据：40岁以上单囊胚移植活产率约18%-25%，单卵裂期胚胎约10%-15%。
• 双胚胎移植
  • 优势：理论上提高妊娠率（双卵裂期胚胎临床妊娠率25%-35%）。
  • 风险：双胎妊娠早产率超50%，低体重儿风险增加3倍，母亲患妊娠期并发症概率升高2-4倍。

反复单胚胎移植失败（≥3次）
若3次单胚胎移植均未着床，且胚胎质量良好，可尝试双胚胎移植。但需排除内膜容受性问题（如宫腔粘连）。

胚胎质量差且数量少
例如仅获2枚卵裂期胚胎（碎片率15%-20%），双胚胎移植可提升妊娠机会，但需签署多胎风险知情同意书。

年轻高龄（35-38岁）且身体条件好
此类女性卵巢储备较好，多胎妊娠耐受能力较强，可在医生评估后谨慎选择双胚胎。

单囊胚移植成主流
囊胚发育潜能高，单囊胚移植活产率接近双卵裂期胚胎（25%-30% vs 25%-35%），但多胎风险仅1%-2%。

PGT筛查提升单胚成功率
通过PGT-A筛选染色体正常的囊胚，40岁以上女性单胚活产率可提升至30%-35%，流产率从40%降至20%。

降低母婴风险
单胎妊娠可显著减少早产、低体重儿、产后出血等并发症，尤其适合合并高血压、子宫肌瘤的高龄女性。

评估胚胎质量
优先选择优质囊胚（如4BB级）或1级卵裂期胚胎，此类胚胎单胚移植成功率高。

检查身体基础疾病
有高血压、糖尿病、子宫畸形者，必须单胚胎移植。

考虑既往移植史
2次以上双胚胎移植失败，需排查内膜或免疫问题，而非继续增加胚胎数量。

遵循“个体化”原则

• 胚胎数量充足（≥5枚）→单囊胚移植
• 胚胎数量少且质量差→双卵裂期胚胎（需严格评估风险）
• 合并基础疾病→强制单胚胎

严格把控适应症
仅在胚胎质量差、反复失败且无基础疾病时考虑双胚胎，43岁以上女性原则上禁止双胚胎移植。

减胎术的备用方案
若双胚胎均着床，可在孕6-8周行减胎术，保留1个健康胚胎，但减胎存在5%-10%的流产风险。

孕期加强监测
双胎妊娠需增加产检频率，重点监测血压、血糖及宫颈长度，提前预防早产。