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供卵试管后发现多胎妊娠，是否必须减胎？

2025-12-15 编者：小美

 

“B超显示是双胞胎，我能不能都要？减胎会不会伤到另一个宝宝？”这是供卵试管后确诊多胎妊娠的患者最常问的问题。减胎术虽为微创手术，但涉及母婴安全，需谨慎决策。

 

 

什么情况下必须减胎？

 

并非所有多胎妊娠都需减胎，但以下情况风险极高，医生通常建议干预：

 

三胎及以上妊娠

• 风险依据：三胎妊娠早产率超90%，胎儿存活率不足50%，孕妇并发重度子痫前期、大出血的概率是双胎的2倍。
• 处理原则：无论孕妇年龄、身体状况，均需减至1-2胎，优先保留发育较好的胚胎。

 

孕妇合并基础疾病

• 适用人群：高血压、糖尿病、心脏病患者，或既往有子宫手术史（如肌瘤剔除术）。
• 案例参考：一位38岁供卵试管患者，合并轻度高血压，双胎妊娠20周时出现血压骤升，被迫减胎后症状缓解。

 

胎儿发育异常

• 超声提示：若发现胎儿畸形（如无脑儿、严重心脏缺陷）或生长严重不一致（两胎儿体重差＞25%），需减胎保健康胎儿。

 

 

双胎妊娠：“保”还是“减”？看这3个指标

 

双胎妊娠是否减胎，需综合评估孕妇身体条件、胎儿情况及意愿。

 

孕妇身体耐受度

• 可尝试保留的情况：年龄＜35岁，无基础疾病，子宫腔深度≥8cm，孕早期无腹痛、出血等症状。
• 建议减胎的情况：身高＜155cm（子宫空间有限）、宫颈机能不全（易早产），或既往有早产史。

 

胎儿绒毛膜性

• 单绒毛膜双胎：共用一个胎盘，易出现双胎输血综合征（TTTS），需密切监测，必要时减胎。
• 双绒毛膜双胎：胎盘独立，并发症风险较低，可在严密产检下继续妊娠。

 

医患沟通与心理准备

• 医生需充分告知双胎妊娠风险（如早产、并发症概率），患者及家属需权衡利弊，避免因“舍不得”延误决策。

 

 

减胎术：过程、风险与术后护理

 

减胎术是通过微创方式终止多余胚胎发育，技术成熟但仍需谨慎。

 

手术流程

• 经阴道减胎（孕8-10周）：超声引导下，穿刺针经阴道刺入目标胚胎心脏，注入药物终止心跳，创伤小、恢复快。
• 经腹部减胎（孕12周后）：适用于胎儿较大或阴道途径困难者，通过腹部穿刺，准确性高，感染风险低。

 

风险与并发症

• 早期风险：流产（发生率约3%-5%）、感染（＜1%），与操作技术和术后护理相关。
• 远期影响：剩余胚胎可能出现发育迟缓，但概率低于多胎妊娠自然风险。

 

术后护理要点

• 卧床休息2-3天，避免剧烈活动及性生活。
• 遵医嘱使用黄体酮、抗生素，预防感染和流产。
• 术后1周复查B超，确认剩余胚胎胎心正常，2周后监测激素水平（如HCG、孕酮）。

 

 

减胎后如何“保”住剩余胎儿？

 

减胎不是结束，而是安全孕育的开始，需做好以下细节：

 

加强产检频率

• 孕早期每2周查B超，孕中期起每周监测胎儿生长指标（腹围、股骨长），及时发现生长受限。
• 唐筛、无创DNA检测需针对单胎标准调整风险值，避免因多胎数据干扰结果。

 

营养与体重管理

• 每日增加蛋白质摄入（如鸡蛋、瘦肉、鱼），预防贫血（血红蛋白＜110g/L需补铁剂）。
• 控制体重增长：单胎每周增重0.5kg，双胎不超过0.7kg，避免过度肥胖引发并发症。

 

心理疏导不可少

• 部分患者会因“放弃”胎儿产生愧疚感，可通过心理咨询、家属陪伴缓解压力，必要时加入病友互助小组。

 

 

 

供卵试管后多胎妊娠的处理需个体化，建议尽早到三甲医院生殖中心就诊，由经验丰富的医生制定方案。减胎术虽有风险，但与多胎妊娠的危害相比，仍是更安全的选择。切勿因侥幸心理拖延决策，以免错过最佳干预时机。

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