“我的AMH只有0.3ng/ml，医生说卵巢功能快衰竭了，但月经每月都来，这种情况还有机会自然怀孕吗？”这是35岁的林女士在门诊提出的疑问。AMH 0.3ng/ml意味着卵巢内基础卵泡可能仅剩1-2个，自然怀孕概率被认为“极低”。但临床中，类似林女士这样的患者通过科学干预成功自然受孕的案例并不少见。

• 年龄是关键变量：
  • <35岁：即使AMH 0.3ng/ml，若月经规律、排卵正常（如基础卵泡数≥3个），自然怀孕概率仍较高。研究显示，30岁女性AMH 0.3ng/ml时，若每月有成熟卵泡排出，单周期受孕率约1%-3%，1年内怀孕概率可达10%-15%。
  • ≥35岁：卵巢功能衰退加速，卵子质量下降，自然受孕率降至0.5%-1%/周期，且流产率高达30%-40%。此时需结合基础卵泡数（AFC）判断：若AFC≥2个，仍有自然怀孕可能；若AFC<2个，建议优先考虑辅助生殖技术。
• 月经规律的背后：残存排卵的“信号”
  月经规律通常提示下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）功能尚未完全衰竭，卵巢仍能分泌雌激素、孕激素，维持子宫内膜周期性脱落。但需注意：部分AMH极低者可能存在“无排卵月经”（如卵泡未成熟即黄素化），需通过B超监测确认是否有成熟卵泡排出。

• 监测时间：月经第8-10天开始，通过阴道B超观察卵泡大小，当优势卵泡直径达18-22mm时，提示即将排卵。
• 关键指标：若连续3个月经周期均无优势卵泡（直径<16mm）或卵泡未破裂黄素化（LUFS），需警惕排卵障碍，及时干预。

• 辅酶Q10：每日补充200-600mg，可减少卵子氧化损伤，提高线粒体功能。研究显示，AMH低者补充辅酶Q10 3个月后，优质卵子率提升20%。
• DHEA（脱氢表雄酮）：在医生指导下每日补充25-75mg，可改善卵巢对促排卵药物的反应，增加基础卵泡数。但需注意：DHEA可能升高雄激素，需定期监测激素水平。
• 维生素D：血清维生素D水平≥30ng/ml可改善卵巢血流，促进卵泡发育。建议通过晒太阳（每日15-20分钟）或补充剂（每日800-1000IU）提升。

• 厚度与形态：排卵期子宫内膜厚度需≥8mm，形态呈“三线征”（子宫内膜清晰分为三层），利于胚胎着床。若内膜薄（<7mm），可在医生指导下补充雌激素（如补佳乐）或使用生长激素。
• 血流灌注：通过B超监测子宫动脉血流阻力指数（RI），RI<0.8提示血流良好；若RI>0.8，可通过阿司匹林（75mg/日）或低分子肝素改善微循环。

• 精子浓度≥15×10⁶/ml，前向运动精子率≥32%，正常形态率≥4%。
• 若精子活力差，可通过调整生活方式（戒烟酒、避免高温环境）或服用左卡尼汀（每日1g）改善。

• 饮食：多吃富含蛋白质（如三文鱼、鸡蛋、黑豆）、Omega-3脂肪酸（如核桃、亚麻籽）及铁元素（如动物肝脏、菠菜）的食物；避免高糖、高盐饮食，减少反式脂肪酸摄入（如油炸食品、糕点）。
• 运动：选择温和运动（如瑜伽、快走、游泳），每周3-5次，每次30分钟，避免剧烈运动（如马拉松、举重）导致激素紊乱。
• 作息：保证23点前入睡，避免熬夜（熬夜会抑制促性腺激素释放，影响卵泡发育）。

• 促排卵药物：若自然排卵障碍，可在月经第5天服用来曲唑（2.5-5mg/日，共5天），促进卵泡生长。AMH 0.3ng/ml者对药物反应较差，需从小剂量开始，避免卵巢过度刺激综合征（OHSS）。
• 黄体支持：排卵后每日肌注黄体酮20-40mg或口服地屈孕酮20mg，维持子宫内膜容受性，降低流产风险。

• 微刺激方案：使用小剂量促排卵药物（如来曲唑+低剂量FSH），减少对卵巢的负担，每次取卵1-2个，累计胚胎后移植。
• 卵子冷冻：若暂时无生育计划，可在卵巢功能进一步衰退前冷冻卵子，为未来保留生育机会。

• 月经周期突然缩短（<21天）或延长（>35天）；
• B超监测连续3个月无优势卵泡或排卵障碍；
• 备孕6个月（<35岁）或3个月（≥35岁）未孕；
• 出现阴道不规则出血、腹痛或其他异常症状。