“我促排第5天，B超显示有10个小卵泡，会不会得OHSS？”高龄患者往往因“卵泡数量少”而忽视监测，却不知直径5-12mm的中小卵泡过多，才是OHSS的最强预警信号。35岁以上女性促排卵时，卵巢反应可能“两极分化”——要么卵泡少、发育慢，要么突然出现多个小卵泡，激素水平骤升。学会看懂监测数据，能帮你提前避开OHSS陷阱。

• 基础期（月经第2-3天）：计数双侧窦卵泡数（AFC），若AFC＞8个，即使年龄＞35岁，也属于OHSS中高风险人群。
• 促排期（每2-3天一次）：重点记录直径5-12mm卵泡数量，若单次监测新增直径10mm卵泡＞5个，提示卵巢反应过强，需减少药物剂量。例如：某患者促排第4天直径10mm卵泡6个，第6天增至11个，医生立即停用FSH，改用生理盐水支持，避免卵泡继续募集。
• 成熟期（卵泡直径16-18mm）：若直径＞14mm的卵泡超过5个，且中小卵泡仍在增加，需评估“取消鲜胚移植”的可能性，优先保障患者安全。

激素监测：E₂水平“增速”比“绝对值”更危险

• 安全范围：E₂日增幅＜1000pg/ml，且直径＞14mm卵泡数与E₂水平匹配（每个大卵泡对应E₂约300-500pg/ml）。
• 高风险信号：E₂从1500pg/ml骤升至3500pg/ml（单日增幅2000pg/ml），即使绝对值未达4000pg/ml，也需立即干预。

• 促排第3-5天：首次检测E₂，若基础E₂＞80pg/ml，提示卵巢提前激活，需减少促性腺激素剂量。
• 卵泡直径达12mm时：E₂若＞2000pg/ml，建议添加GnRH拮抗剂，同时每天监测E₂，避免“激素风暴”。
• 夜针前12小时：E₂＞5000pg/ml时，无论卵泡数量多少，均需取消HCG扳机，改用GnRH激动剂（如曲普瑞林），降低血管内皮生长因子（VEGF）释放，减少腹水风险。

1. 合并PCOS的高龄女性：即使AFC＜5个，也可能因“卵泡对药物敏感性高”出现OHSS。建议从促排第2天开始，每天监测E₂+LH，若LH＞10IU/L，立即加用短效GnRH拮抗剂，抑制过早排卵和卵泡过度反应。
2. 既往OHSS病史者：曾发生中重度OHSS的患者，再次促排时需采用“低剂量启动+每日监测”方案。例如：初始FSH剂量112.5IU，每天做B超+E₂检测，一旦出现3个以上直径10mm卵泡，立即停药。
3. 卵巢储备“临界值”人群（AMH 1.0-1.5ng/ml）：这类患者可能因“药物剂量调整不及时”在促排后期出现卵泡“爆发式增长”。建议促排第7天起，每天监测E₂和血小板计数（PLT＜150×10⁹/L提示血液浓缩风险），提前备好白蛋白（20%人血白蛋白50ml）预防腹水。

1. 中小卵泡过多（直径5-12mm＞12个）：立即停用促性腺激素，改用“ coasting疗法”（暂停用药2-3天），让部分小卵泡自然凋亡，同时静脉输注生理盐水（500ml/天）维持血容量。
2. E₂＞4000pg/ml且有腹水倾向：取消鲜胚移植，全胚冷冻。夜针改用GnRH激动剂（0.2mg曲普瑞林），术后每天口服泼尼松（10mg/天）抑制炎症反应，同时限制液体摄入（＜1500ml/天），避免腹水加重。
3. 出现早期症状（腹胀+恶心）：即使监测指标未达诊断标准，也需住院观察。通过超声检查腹水深度（＞3cm提示中风险），检测肝肾功能（ALT＞40U/L、肌酐＞88μmol/L提示器官受累），必要时穿刺引流腹水，避免发展为重度OHSS。