“能不能用最少的药促排卵？我怕卵巢受不了……”高龄试管患者对促排卵药物的担忧不无道理。35岁后卵巢功能波动较大，既要获取足够数量的卵子，又要避免过度刺激，方案的“精准化”至关重要。

1. 优先选择低风险方案
   • GnRH拮抗剂方案：适用于卵巢高反应人群（如PCOS、高AMH患者）。该方案通过在促排卵后期添加拮抗剂，快速抑制LH峰，减少卵泡过度发育，OHSS发生率比激动剂方案降低40%。
   • 温和刺激/微刺激方案：使用低剂量促性腺激素（如75-150IU/天），配合克罗米芬或来曲唑，每次获取5-8枚卵子，虽数量较少，但卵子质量较高，且OHSS风险显著降低。
2. 药物剂量的“个体化”调整
   • 医生会根据年龄、体重、卵巢储备功能“阶梯式”用药。例如，35-38岁、AMH 2-3ug/ml的患者，初始剂量通常为150-225IU/天；若用药3天后卵泡增长缓慢，再逐步加量，避免“一刀切”式大剂量用药。
   • 对既往OHSS史患者，可采用“超长效GnRH激动剂降调节+低剂量促排”方案，提前抑制卵巢过度反应。
3. 触发排卵：选择“安全扳机”药物
   • 传统HCG扳机可能加重卵巢刺激，高风险患者可改用GnRH激动剂（如曲普瑞林0.2mg）触发排卵，或使用低剂量HCG（5000IU），减少对卵巢的持续刺激，降低早发型OHSS风险。

1. 卵泡监测：关注“质”而非“量”
   • 从月经第2-3天开始，每2-3天进行一次阴道B超，重点观察卵泡大小（直径10-12mm时每天监测）、数量（避免＞15个优势卵泡）及形态（排除空泡或不规则卵泡）。
   • 当最大卵泡直径达18mm，且E2水平＜3000pg/ml时，可安排扳机；若E2＞4000pg/ml或卵泡数＞20个，建议取消本周期促排。
2. 激素监测：警惕雌激素“飙升”
   • 同步检测E2、LH、孕酮水平：E2每日增幅＞1000pg/ml时，提示卵巢过度反应，需立即停药或减量；孕酮＞1ng/ml可能预示卵泡过早黄素化，需提前扳机。

1. 全胚冷冻：推迟移植保安全
   • 若促排卵后判断为OHSS高风险（如腹水、卵巢直径＞10cm），医生会建议取消鲜胚移植，将胚胎全部冷冻。待2-3个月后卵巢恢复正常，再进行冻胚移植，可避免妊娠后内源性HCG诱发的迟发型OHSS。
2. 周期取消的“黄金标准”
   • 出现以下情况需终止促排：①卵巢直径＞12cm；②大量腹水（腹围单日增加＞5cm）；③血液浓缩（红细胞压积＞45%）；④肝肾功能异常。及时止损可防止重度OHSS发生。