“术后医生让我打GnRHa针，听说会让人提前绝经，能不打吗？”“长期吃避孕药会不会致癌？”术后用药是患者最纠结的问题之一。事实上，子宫内膜异位症术后药物治疗是降低复发的核心手段，不同药物各有优劣，需根据年龄、生育需求、病情分期选择。

• 代表药物：亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林
• 适用人群：Ⅲ-Ⅳ期患者、术后残留风险高者（如深部浸润病灶）、囊肿直径＞5cm者。
• 用法：皮下注射，每月1次，疗程3-6个月。首次注射后2-4周可能出现“点火效应”（短暂出血或疼痛加重），属正常现象。
• 效果：可使5年复发率降低40%-50%，术后联合用药比单纯手术复发风险下降60%。
• 副作用：
  • 更年期症状：潮热、盗汗、阴道干涩（发生率约60%），可补充钙剂（每日1000mg）或短期反向添加治疗（如雌孕激素联合）缓解。
  • 骨密度下降：用药3个月后骨量流失约2%-3%，停药后可恢复，建议每6个月监测骨密度。
  • 其他：情绪波动、失眠，通常停药后1-3个月症状消失。

• 代表药物：屈螺酮炔雌醇片（优思明）、去氧孕烯炔雌醇片
• 适用人群：Ⅰ-Ⅱ期患者、40岁以下不吸烟女性、有避孕需求者。
• 用法：连续服用（不停药），每日1片，疗程6-12个月，可长期维持（需每年评估血栓风险）。
• 效果：5年复发率约25%，对痛经缓解率达80%，且不影响卵巢功能。
• 副作用：
  • 初期点滴出血（30%患者出现，3个月后逐渐减少）。
  • 血栓风险：吸烟者、肥胖（BMI＞30）、高血压患者慎用，年龄＞40岁建议改用其他药物。

• 代表药物：唯散宁（2mg/片）
• 适用人群：所有分期患者，尤其适合GnRHa禁忌者（如骨质疏松）、需长期用药者。
• 用法：每日1片，连续服用，无停药期，建议疗程1-2年。
• 效果：复发率低于口服避孕药（5年约20%），对深部浸润病灶（如直肠异位症）效果显著。
• 副作用：
  • 不规则出血（前6个月发生率50%，随用药时间延长减轻）。
  • 乳房胀痛、头痛，症状轻微，无需停药。

• 作用机制：宫内释放左炔诺孕酮（每日20μg），抑制内膜增殖，减少经血逆流。
• 适用人群：合并子宫腺肌症、月经过多者，无生育需求且希望长期避孕者。
• 效果：放置后1年复发率＜15%，5年累计复发率约25%，同时缓解痛经和贫血。
• 副作用：
  • 初期3-6个月点滴出血，部分患者出现闭经（属正常现象，不影响健康）。
  • 环脱落风险（约5%），需定期B超检查位置。

• 短期方案：术后先打GnRHa 3针（3个月），抑制残留病灶，停药后2-3个月卵巢功能恢复，立即备孕（建议借助排卵监测指导同房）。
• 备孕失败：若停药6个月未孕，需排查输卵管通畅度（如造影），必要时行试管婴儿（IVF），成功率约40%-50%（高于自然受孕）。

• 年轻患者（＜40岁）：口服避孕药或地诺孕素长期维持，每1-2年评估一次，直至接近绝经期。
• 近绝经期患者（＞45岁）：可选择GnRHa 6针后观察，或直接放置曼月乐环至绝经。

• 首次复发：若病灶＜3cm，可换用其他药物（如GnRHa耐药者改用曼月乐环）；病灶＞5cm需再次手术，术后联合GnRHa+地诺孕素强化治疗。
• 多次复发：建议行腹腔镜探查+病灶切除，术后考虑长期GnRHa反向添加治疗（如GnRHa+替勃龙）。

1. 定期复查：每3个月查肝肾功能（尤其长期用药者），CA125和B超每6个月1次。
2. 避免自行停药：突然停药可能导致激素反跳，引发病灶快速生长，需在医生指导下调整方案。
3. 合并疾病用药禁忌：
   • 高血压、糖尿病患者：慎用口服避孕药，优先选地诺孕素。
   • 乳腺结节患者：避免长期大剂量孕激素，建议每半年查乳腺超声。