“我痛经严重，B超单上写‘卵巢囊性包块，内见点状回声’，这是子宫内膜异位症吗？”B超作为无创、便捷的影像学检查，是发现子宫内膜异位症的“火眼金睛”。它能捕捉到异位内膜形成的囊肿、结节等病变，为诊断提供关键依据。那么，B超具体能发现哪些异常？报告上的“点状回声”“囊性包块”又是什么意思？
B超如何助力子宫内膜异位症诊断？
B超利用超声波穿透盆腔组织，形成实时图像，可直观显示异位病灶的位置、大小、形态和内部结构，尤其对卵巢巧克力囊肿和子宫腺肌症的检出率高达90%以上，是临床首选的影像学检查。
子宫内膜异位症的典型B超表现
不同部位的异位病灶在B超下有不同特征，以下是最常见的3种类型：
卵巢巧克力囊肿：囊性包块+点状回声
卵巢是异位内膜最易侵犯的部位，反复出血后形成“巧克力囊肿”，B超表现为：
- 位置：单侧或双侧附件区（卵巢所在位置）。
- 形态：圆形或椭圆形囊性包块，边界清晰或模糊（若与周围组织粘连）。
- 内部回声：囊内充满细密点状回声（陈旧血液和内膜碎片），有时可见分隔（囊肿内形成的纤维隔），称为“暴风雪样改变”，是巧克力囊肿的典型特征。
- 大小：直径多为5-10cm，较大者可达15cm以上，随月经周期可能轻微增大（因异位内膜出血）。
子宫腺肌症：子宫增大+肌层回声不均
当异位内膜侵入子宫肌层时，形成子宫腺肌症，B超表现为：
- 子宫形态：子宫均匀性增大（如球形），或局部隆起（形成腺肌瘤）。
- 肌层回声：肌层内可见散在的小无回声区（异位内膜出血灶）或栅栏状、条索状强回声，边界不清，与正常肌层无明显分界。
- 典型症状：患者常伴有月经量多、经期延长、痛经，B超结合症状可高度怀疑腺肌症。
盆腔深部结节：低回声结节+血流信号
异位内膜若种植在盆腔深部（如子宫骶韧带、直肠前壁），B超（尤其阴道B超）可发现：
阴道B超 vs 腹部B超：哪种更适合？
阴道B超：首选检查，清晰度更高
- 优势：探头直接放入阴道，紧贴宫颈和盆腔器官，不受肠道气体、膀胱充盈度影响，能清晰显示卵巢微小囊肿（＜2cm）、盆腔深部结节及子宫肌层细节，对早期异位症的检出率比腹部B超高30%以上。
- 适用人群：有性生活的女性，尤其怀疑卵巢巧克力囊肿、深部浸润型异位症者。
腹部B超：辅助检查，适合未婚或阴道畸形者
- 优势：无需阴道操作，适合未婚、阴道狭窄或月经期女性，可初步观察盆腔整体情况（如巨大囊肿、子宫增大）。
- 局限性：需憋尿使膀胱充盈，否则图像模糊，对＜3cm的结节或深部病灶易漏诊。
建议：疑似子宫内膜异位症者优先选择阴道B超，若结果不明确，可结合腹部B超或盆腔MRI进一步检查。
B超检查的局限性：哪些情况可能漏诊？
B超虽为重要检查，但并非“万能”，以下情况可能无法发现异位病灶：
微小病灶（＜1cm）
异位内膜刚种植时形成的“点状病灶”或“小出血点”，B超难以显示，需通过腹腔镜才能发现。
非囊性病灶（如腹膜表面异位灶）
盆腔腹膜、肠管表面的异位内膜多表现为“红色火焰状”“白色瘢痕状”病灶，无明显囊性结构，B超易漏诊。
与其他疾病混淆
- 卵巢畸胎瘤：内有脂肪、毛发，B超可见“强回声光团”，易与巧克力囊肿的“点状回声”混淆。
- 盆腔炎性包块：边界模糊，伴积液，需结合症状（如发热、白带异常）和血常规鉴别。
因此，B超结果需结合妇科检查、症状（痛经、不孕）及CA125综合判断，必要时通过腹腔镜确诊。
做B超检查前需要注意什么？
阴道B超：无需憋尿，避开月经期
- 检查前需排空膀胱，月经期因宫腔积血可能影响图像，建议月经干净后3-7天检查（此时异位病灶出血少，结节更清晰）。
- 检查时放松身体，避免紧张导致阴道肌肉收缩影响探头操作。
腹部B超：需憋尿，空腹更佳
B超报告怎么看？关键指标解读
拿到B超报告后，重点关注以下描述，初步判断是否可能为子宫内膜异位症：
| B超关键词 |
可能提示的病变 |
| 附件区囊性包块，内见细密点状回声 |
卵巢巧克力囊肿 |
| 子宫肌层回声不均，散在小无回声区 |
子宫腺肌症 |
| 子宫后方低回声结节，触痛（结合妇科检查） |
盆腔深部异位结节 |
| 囊性包块内见分隔，血流信号不丰富 |
巧克力囊肿合并感染或陈旧性出血 |
B超是诊断子宫内膜异位症的“利器”，能帮助医生发现卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症等典型病变，但并非所有异位症都能通过B超确诊。若您有痛经逐年加重、性交痛、不孕等症状，即使B超正常，也需及时到妇科就诊，通过“妇科检查+CA125+腹腔镜”进一步排查。疾病的早期诊断和治疗对保护生育力至关重要，请务必遵医嘱完成检查，切勿因B超“未见异常”而忽视症状，延误病情。
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