“医生，B超说我有黏膜下肌瘤，建议做宫腔镜，这是手术还是检查？会影响以后怀孕吗？”
“宫腔镜检查需要住院吗？术后多久能上班？”
当B超发现宫腔内异常（如息肉、粘连），或出现不明原因的异常出血、不孕时，医生常建议做宫腔镜。与B超的“间接成像”不同，宫腔镜能直接“进入”子宫，像“放大镜”一样看清宫腔内的每一处细节。今天就来聊聊，宫腔镜检查的那些“真相”。
宫腔镜检查的原理：“内镜探宫腔”，直观诊断+治疗
宫腔镜是一根细长的管状器械（直径约4-5mm），前端带有光源和摄像头，经阴道、宫颈进入宫腔，通过膨宫介质（如5%葡萄糖液）扩张宫腔，将内部图像实时传输到屏幕上。医生可直接观察宫颈管、子宫内膜、输卵管开口的形态，同时进行活检、息肉切除、粘连分离等操作。
宫腔镜的优势：精准诊断，“查治一体”
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直观发现微小病变：
- 能看到B超无法显示的微小息肉（<0.5cm）、宫腔粘连、子宫纵隔、内膜癌前病变等。
- 对异常出血的病因诊断准确率达98%，尤其适合B超提示“内膜回声不均”但原因不明的患者。
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同步治疗：检查时可直接切除息肉、黏膜下肌瘤，分离轻度粘连，避免二次手术。
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微创创伤小：无需开腹，仅经自然腔道操作，术后恢复快，一般术后1-2天即可出院。
宫腔镜的局限性：有创操作，存在风险
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需麻醉或镇痛：检查过程中可能有胀痛感（类似痛经），多数医院采用静脉麻醉（“无痛宫腔镜”），需空腹6-8小时，存在麻醉风险（如过敏、恶心）。
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并发症风险：
- 子宫穿孔：发生率约0.2%-1%，多见于子宫畸形、哺乳期或瘢痕子宫患者。
- 感染：术后需口服抗生素预防，若术前有阴道炎未控制，可能导致宫腔感染。
- 水中毒：膨宫液吸收过多可能引起电解质紊乱（罕见，多见于长时间手术）。
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费用较高：单纯检查约1500-3000元，若需手术（如肌瘤切除）费用更高，且医保报销比例因地区而异。
哪些情况必须做宫腔镜？
- 异常子宫出血：月经淋漓不尽、绝经后出血，B超提示内膜增厚或回声不均。
- 宫腔内占位病变：B超发现
黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉，需明确大小、位置并切除活检。
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不孕或反复流产：怀疑宫腔粘连、子宫纵隔、内膜菲薄等影响着床的因素。
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宫腔粘连分离术后复查：评估粘连是否复发，内膜修复情况。
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节育器异常：节育器嵌顿、断裂或位置异常，需宫腔镜下取出。
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子宫内膜癌筛查：内膜活检提示癌前病变，需宫腔镜定位活检明确范围。
宫腔镜检查前后注意事项：做好4点，减少风险
术前准备
- 时间选择：月经干净后3-7天（内膜最薄，视野清晰），检查前3天禁止性生活、阴道冲洗或用药。
- 排除禁忌症：急性阴道炎、盆腔炎、严重心肺功能不全者禁用；近期有子宫穿孔史、宫颈恶性肿瘤未控制者慎用。
- 麻醉准备：无痛宫腔镜需术前6-8小时禁食禁水，告知医生过敏史、既往病史（如哮喘、高血压）。
术后护理
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观察症状：术后可能有少量阴道出血（持续3-7天）、轻微腹痛，若出血超过月经量或发热、剧烈腹痛，需立即就医。
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避免感染：术后2周内禁止盆浴、性生活，遵医嘱口服抗生素（如头孢类）。
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恢复与避孕：单纯检查后1个月可恢复正常生活；若行肌瘤切除、粘连分离等手术，需避孕1-3个月（根据内膜修复情况）。
宫腔镜vs B超：何时优先选宫腔镜？
| 场景 |
B超 |
宫腔镜 |
| 初步筛查子宫结构 |
✅ 首选（无创、便捷） |
❌ 不推荐（有创，成本高） |
| 微小病变（如<0.5cm息肉） |
❌ 易漏诊 |
✅ 精准发现 |
| 异常出血病因诊断 |
❌ 仅提示内膜增厚，无法定性 |
✅ 直接观察内膜形态，定位活检 |
| 宫腔粘连/纵隔 |
❌ 仅提示“内膜连续性中断” |
✅ 明确粘连范围、类型，同步分离 |
宫腔镜是诊断宫腔病变的“金标准”，但并非所有人都需要做。若B超提示宫腔异常、有异常出血或不孕史，建议及时就医，由医生评估是否需要宫腔镜检查。 检查和治疗需选择正规医院，术后严格遵医嘱护理，避免感染或影响恢复。
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