“以前痛经吃片止痛药就好，现在疼得满地打滚，甚至影响怀孕——这可能不是‘普通痛经’，而是子宫内膜异位症的信号！如何通过症状初步判断？B超检查需要注意什么？

1. 进行性加重的痛经
   • 特点：从月经前1-2天开始，经期第1天最剧烈，持续至月经结束，疼痛部位多在下腹、腰骶部，可放射至肛门、大腿。
   • 区别于普通痛经：普通痛经多在初潮后1-2年出现，疼痛程度稳定；内异症痛经随病程进展逐渐加重，甚至需服用强效止痛药。
2. 不孕
   • 发生率：约30%-50%的内异症患者合并不孕，因异位病灶可导致盆腔粘连、输卵管堵塞或卵巢功能异常。
   • 提示：若备孕1年未孕，且排除男方因素、输卵管问题，需排查内异症。
3. 月经异常
   • 表现为月经量增多、经期延长或淋漓不尽，可能与子宫腺肌症导致的子宫收缩不良有关。
4. 性交痛
   • 深部性交时疼痛明显，因异位病灶位于子宫直肠陷凹或阴道后穹隆，受碰撞刺激引发疼痛。
5. 盆腔慢性疼痛
   • 非经期也出现下腹部坠胀、隐痛，劳累或性交后加重，易被误诊为“盆腔炎”。
6. 特殊部位症状
   • 异位至膀胱：周期性尿频、尿痛、血尿；
   • 异位至肠道：经期便血、排便痛；
   • 异位至腹壁瘢痕（如剖宫产术后）：经期局部肿块疼痛。

1. 症状自查
   • 符合“进行性痛经+不孕”或“痛经+月经异常/性交痛”，患病风险增加。
   • 记录痛经程度（如是否影响工作）、月经周期及经量变化，就诊时提供给医生。
2. 高危因素评估
   • 有家族史（母亲或姐妹患病）；
   • 有宫腔操作史（如人流、剖宫产、上环）；
   • 初潮早（＜12岁）、经期长（＞7天）或经血逆流（如经期剧烈运动、同房）。

1. 选择合适的检查时间
   • 最佳时机：月经干净后3-7天，此时囊肿大小稳定，内膜较薄，图像更清晰。
   • 避免经期：经期盆腔充血，可能掩盖病灶细节；巧克力囊肿内出血较多，易与其他囊肿混淆。
2. 经阴道B超vs腹部B超，怎么选？
   • 经阴道B超：无需憋尿，探头直达阴道穹隆，更贴近盆腔器官，适合观察卵巢、子宫及深部病灶，尤其推荐有性生活的女性。

• 腹部B超：需憋尿使膀胱充盈（有尿意但不憋痛为宜），适合无性生活、阴道畸形或盆腔巨大包块的患者，但分辨率较低，易受肠道气体干扰。

3. 检查前注意事项
   • 穿宽松衣物，便于暴露下腹部（腹部B超）；
   • 经阴道B超检查前需排空膀胱，避免尿液影响图像；
   • 告知医生病史：如是否有痛经、不孕、盆腔手术史，以及既往B超结果（如有囊肿需提供大小变化记录）。

1. 卵巢是否有囊肿
   • 若提示“附件区囊性包块，壁厚，内见密集点状回声”，高度怀疑巧克力囊肿；
   • 需记录囊肿大小（如“左侧卵巢囊肿4.5cm×3.8cm”），便于后续对比是否增大。
2. 子宫肌层是否异常
   • 子宫腺肌症典型表现为“子宫增大，肌层回声不均，可见散在小囊性暗区”；
   • 注意与子宫肌瘤区分：肌瘤多为边界清晰的低回声结节，而腺肌症无明显边界。
3. 盆腔是否有粘连或积液
   • 若报告提示“盆腔积液（深约2.0cm），子宫直肠陷凹可见不规则液性暗区”，需结合症状判断是否为异位病灶出血所致。

1. 微小病灶型内异症：病灶仅在腹膜表面形成紫蓝色结节，B超无法显示，需通过腹腔镜发现。
2. 非典型症状：部分患者以“慢性盆腔痛”或“性交痛”为主，无明显囊肿或腺肌症表现，需结合腹腔镜检查确诊。