“我已经吃了半年抗凝药，现在指标正常了，能停药吗？”这是抗磷脂综合征患者最常问的问题之一。抗磷脂综合征（APS）的治疗并非“一劳永逸”，疗程长短因人而异，盲目停药可能导致血栓复发或妊娠失败。

• 无血栓史但抗体阳性：若患者仅抗磷脂抗体阳性（如抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白I抗体），无血栓或妊娠并发症，通常无需长期抗凝，但需定期监测（每3-6个月复查抗体）。若存在高血压、糖尿病等血栓高危因素，可能需小剂量阿司匹林（75-100mg/日）预防。
• 单次血栓事件：如深静脉血栓或肺栓塞，需至少抗凝6个月。若血栓发生在动脉（如脑卒中）或高危部位（如肾、肺血管），疗程需延长至12个月以上，部分患者需终身抗凝。
• 反复血栓或多部位血栓：此类患者复发风险极高，通常需终身服用华法林或新型口服抗凝药，维持国际标准化比值（INR）在2.0-3.0之间。

• 基础疾病稳定期：若SLE等疾病控制良好，抗磷脂抗体滴度下降，可参考原发性APS的疗程标准；
• 基础疾病活动期：需在抗凝治疗基础上，联合激素（如泼尼松）或免疫抑制剂（如环磷酰胺）控制原发病，疗程可能持续数年，直至原发病完全缓解且抗体转阴。

• 高危抗体：狼疮抗凝物（LA）阳性、抗β2糖蛋白I抗体（IgG型）滴度＞99百分位数，血栓复发率高达每年5%-10%，需长期抗凝；
• 低危抗体：仅抗心磷脂抗体（IgM型）弱阳性，无血栓史，可短期观察，无需持续用药。

• 静脉血栓：如下肢深静脉血栓，首次发作后抗凝6-12个月；若合并肺栓塞或复发，需终身抗凝；
• 动脉血栓：如脑梗死、心肌梗死，无论是否复发，均建议终身抗凝，因动脉血栓致残率高，复发风险显著高于静脉血栓。

• 有不良妊娠史者：如反复流产（≥3次）、胎死宫内（≥10周），需在孕前3个月开始服用小剂量阿司匹林（75mg/日），改善胎盘循环；
• 高风险患者：若既往有血栓史或中高危抗体阳性，需联合低分子肝素（如依诺肝素4000IU/日）皮下注射，直至妊娠结束。

• 常规方案：阿司匹林+低分子肝素贯穿整个孕期。低分子肝素需根据体重调整剂量，如体重＜50kg用3000IU/日，＞80kg用6000IU/日；
• 特殊情况：若出现子痫前期、胎儿生长受限，可能需加用小剂量激素（如泼尼松5-10mg/日），但需严格遵医嘱，避免胎儿肾上腺抑制。

• 无血栓史者：产后继续抗凝6-12周，因分娩后高凝状态持续，血栓风险仍较高；
• 有血栓史者：需恢复孕前抗凝方案（如华法林），终身治疗。

• 出血风险：华法林可能导致牙龈出血、皮下瘀斑，若INR持续＞3.0，需减量或暂停，待稳定后重新评估疗程；
• 肝素诱导的骨质疏松：长期使用低分子肝素（＞6个月）可能导致骨量流失，建议补充钙剂（1000mg/日）和维生素D，必要时换用华法林。

• 环磷酰胺、硫唑嘌呤：用于难治性APS（如灾难性APS），但长期使用可能导致骨髓抑制、肝损伤，需在病情缓解后逐渐减量，通常疗程不超过2年。

• 抗体监测：每3-6个月复查抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白I抗体、狼疮抗凝物，若持续阴性（＞12个月），可考虑缩短疗程；
• 凝血功能：服用华法林者需每周监测INR，稳定后每4周复查；使用低分子肝素者需监测血小板计数（预防肝素诱导的血小板减少症）。

• 血栓患者：治疗3个月后复查血管超声（如下肢静脉、颈动脉），若血栓完全溶解，可适当缩短抗凝时间；
• 妊娠患者：每4-6周超声监测胎儿生长发育及胎盘血流，及时调整肝素剂量。

• 戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，增加血栓风险，需彻底戒烟；
• 控制体重：肥胖者血栓复发率是正常体重者的2倍，建议BMI维持在18.5-24.9；
• 适度运动：选择快走、游泳等低强度运动，避免久坐（每小时起身活动5分钟）。