复发性流产（RSA）指的是与同一性伴侣连续发生2次及以上的自然流产。西医学认为复发性流产病因复杂多样，主要有遗传因素、解剖结构异常、内分泌因素、感染因素、血栓前状态、免疫因素及男方精液异常等，重在积极筛查病因，从而提前进行干预。但在临床上，RSA患者除了上述可明确查出的病因外，仍有30%~40%的患者病因不明，且西医在现有的医疗水平下，能够针对病因的有效治疗非常有限[1]。

导致复发性流产的原因有哪些？

◆遗传因素

染色体异常是主要原因，50%以上的复发性流产与此有关。包括夫妻双方染色体异常及胎儿染色体异常。

◆内分泌因素

甲状腺功能异常（甲亢及甲减）、糖尿病、高催乳素血症、多囊卵巢综合征等。

常用的检查项目包括生殖激素检查，此外，还应检测甲状腺功能、空腹血糖，必要时行糖耐量试验。

◆感染因素

弓形虫、巨细胞病毒、沙眼衣原体感染等。

◆解剖因素

子宫先天性畸形（如纵膈子宫）、宫腔粘连、子宫肌腺病等。

盆腔超声检查可以明确是否存在子宫先天发育异常，子宫肌瘤、子宫腺肌病等。输卵管造影可以了解宫腔形状。

◆免疫因素

抗磷脂抗体综合征、系统性红斑狼疮、干燥综合征等风湿免疫疾病。

建议所有早期RSA患者及曾有1次或以上不明原因的妊娠10周以后胎儿丢失者均行抗磷脂抗体的筛查;对于诊断APS患者，为排除系统性红斑狼疮等自身免疫疾病，还应检查抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗干燥综合征（SS)A抗体、抗SSB抗体等。

◆血栓前状态

遗传性易栓症或获得性易栓症这类疾病。

◆不明原因的复发性流产

环境污染，有毒化学物质、不良生活习惯、心理等因素。

复发性流产的女性备孕前需接受病因筛查，项目包括：胚胎及夫妇染色体核型、生殖道微生物、内分泌激素、生殖器官解剖结构、凝血功能、自身抗体等。再根据不同的病因做对症处理。

由于反复流产病因复杂，与内分泌、免疫、凝血等均可能相关，孕后保胎用药较为复杂。

对反复性流产和孕期保胎，倡导精准检查、精准诊断、精准用药、精准保胎。严格掌握孕期用药的适应症，能不用的药尽量不用，能少用的药尽量少用，能小剂量不要加大剂量，能短期使用的不要长期使用，能用便宜的不用价格昂贵的药物，能用简单的保胎治疗方案不用复杂的。尤其在新冠病毒感染时期，精准用药、精准保胎非常重要[2]。

参考文献：

[1]李佶,陈应超.复发性流产的中西医结合诊治思考[J].中国中西医结合杂志,2019,39(05):525-528.

[2]陈建明.万丽琴.新冠肺炎防控期间开展反复流产保胎的管理建议[第2版].丁香园