什么是反复移植失败？

根据现有文献及专家意见，将反复胚胎种植失败定义为：反复种植失败定义为连续3次及以上鲜胚移植或者冻胚移植，累计移植优质卵裂期胚胎≥4个，或者囊胚≥2个，年龄＜40岁，未获得临床妊娠者。

反复移植失败的病因复杂，可能与胚胎因素、子宫环境、自身免疫等有关。

反复移植不着床的原因

-1-胚胎因素

胚胎是生命的种子，其质量攸关移植成功率。若胚胎质量不过关，很难取得理想的移植成功率。若想提高胚胎质量，可以从多个方面做起。

比如，促排卵前可以通过科学合理的饮食（地中海饮食、AIP饮食，线粒体“逆生长”饮食）、中等强度的规律运动，以及营养补充剂（DHEA、辅酶Q10等）提高卵子的质量。

男性也可采取同样的措施，提高精子的质量。男女双方共同努力，有利于获得更高质量的受精卵。反复移植不着床或生化需要做些什么检查？

此外，优化促排卵方案，调整促排卵药物的种类、剂量，扳机药物的种类及扳机时间等等，也有利于获得更高质量的胚胎。

若多次移植高评分D3胚胎未孕，也可以考虑移植囊胚。囊胚是在体外被筛选出来的较为优质的胚胎，多培养两天不是把胚胎变得更好，只是较为终证明哪个胚胎更优质。

对于宫腔及子宫内膜容受性很好的患者，移植优质的卵裂期胚胎和移植囊胚可能没有什么差别，因为好的宫腔就相当于一个高级的培养箱。

子宫病变、宫腔环境差的患者，则比较适合将胚胎在体外培养成囊胚后再移植，因为实验室培养箱的环境比宫腔更适合胚胎生长。

已经有足够的证据表明，囊胚移植后临床妊娠率高于卵裂期胚胎移植。

-2-子宫因素

当出现子宫异常，如子宫畸形、内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫腺肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜炎以及输卵管积水等，可能会降低种植的几率。

反复移植不着床或生化需要做些什么检查？大家可以通过阴道超声及宫腔镜等检查等了解子宫有无异常，若有异常则进行针对性的处理：

子宫不全纵膈、粘膜下肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜息肉等，可以通过宫腔镜手术纠正后改善妊娠结局。

子宫内膜炎的诊断方法，分免疫组化法和高通量测序法。高通量测序法可分析子宫内菌群组成，并检测出引起子宫内膜炎的致病菌，从而达到精准抗菌治疗（通常口服抗生素2周），之后通过益生菌的添加，使阴道菌群转变成以乳酸杆菌为主，改善妊娠结局。

一部分合并较大或多发的子宫肌瘤或腺肌瘤患者，可通过新型无创治疗——磁波治疗（MRgFUS，磁共振引导的超声波聚焦技术），改善妊娠结局，它具有无需住院、无需麻醉、有效率高、并发症低，安全的特点，是我们美中宜和万柳院区开展的新项目，目前有多人尝试治疗，效果不错。

输卵管积水，积水倒灌至宫腔，引起宫腔内炎性改变引起胚胎种植失败，通常需行腹腔镜下患侧输卵管切除术或栓塞术。

-3-内分泌因素

一些内分泌异常，如甲状腺疾病、高泌乳素血症、糖尿病等，也有可能导致反复移植失败。因此，对反复种植失败者，需常规筛查甲状腺功能，及时发现异常、及时治疗。

反复移植不着床或生化需要做些什么检查？高泌乳素血症也是胚胎种植失败的潜在原因之一，口服溴隐亭可治疗高泌乳素血症。糖尿病则需要根据专科医生的建议，合理控制饮食和服用药物，将血糖控制在合理水平。

另外，反复种植失败导致患者心理压力过大，也可能导致内分泌失调，而内分泌失调反过来又影响了胚胎的着床。因此，临床工作中医生也要重视对患者的心理疏导，尽量减轻她们的心理负担。

-4-免疫因素及凝血异常

有全身或子宫内膜局部的免疫机制异常，如自然杀伤细胞活性异常升高，或其它多个免疫性抗体阳性，都有可能造成胚胎被免疫系统攻击，阻碍着床。

某些凝血异常疾病，如比较常见的“抗磷脂抗体综合症”或“易栓症”，都会导致胎盘小血管内血栓形成，使子宫内膜供血不足，引起胚胎种植率下降。

免疫因素及凝血异常引起的反复移植失败，找生殖免疫相关的专家会诊，并进行针对性的治疗。如确诊为血液高凝状态，通过口服阿司匹林、注射低分子肝素等抗凝治疗有利于防止局部微血栓形成，明显提高胚胎种植率。

-5-心理因素影响

常常遇到一些患者，由于长时间不能怀孕，在接受辅助生殖治疗的过程中，心情高度紧张、焦虑。心理因素一直是我们老生常谈的问题，在影响胚胎着床的诸多因素当中，心理原因非常重要。女性的生殖内分泌系统受大脑皮层的影响和调控，如果长期精神紧张、焦虑等，就会扰乱内分泌系统甚至抑制卵巢功能，自然怀孕可能造成排卵期提前、推迟或者是不排卵，试管过程中也会影响胚胎着床发育，大大降低成功几率。

做试管婴儿后生化需要做些什么检查？

生化妊娠的发生常常与以下因素有关：受精卵本身有异常;子宫发育不良、子宫肌瘤、子宫内膜炎症或者子宫内膜结核等影响受精卵着床;免疫及心理因素，如精神过度紧张有关。如果没有受精卵异常、子宫附件发育异常等导致生化妊娠的因素，试管移植后只要孕妇保持良好的心态、保证充足的睡眠，避免熬夜焦虑，一般不会发生生化妊娠的，孕妇不用太焦虑紧张，良好的心情有利于胚胎着床发育。

生化妊娠的原因

●受精卵缺陷：精子或者卵子品质不好，都会导致受精卵质量不高。它没有足够的“力气”走到子宫，或者到达子宫后没有足够的“力气”着床，只好选择离开。如果经常发生生化妊娠，建议男方做精液检查、女方做排卵监测，或者通过检测双方的染色体来寻找发生的原因。

●子宫异常&激素不足：子宫发育不良、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫内膜结核等因素都会导致受精卵难以在子宫里“安营扎寨”。而卵巢黄体功能异常、孕酮分泌不足也会阻碍受精卵着床。建议检查子宫、及内膜，月经周期激素的测定，来确定是否存在这方面的问题。

●受精卵与母体合不来：受精卵与母体排斥分同种免疫和自身免疫两种情况。同种免疫：精子、精浆或受精卵是抗原物质，被阴道及子宫上皮吸收后，通过免疫反应产生抗体物质，使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床。自身免疫：女性身体中的透明带存在自身抗体，与透明带起反应后可防止精子穿透卵子，因而阻止受精，造成受精卵形成终止。建议验血检查免疫抗体、封闭抗体来确定是否存在这方面的问题。

生化妊娠就像月经结束一样，对身体没有太大影响，可以不用等待，继续进行解冻胚胎移植。但对于反复生化妊娠的患者，一定要引起重视，需要通过一些检查查明生化妊娠原因。

反复生化妊娠应针对上述各方面进行病因筛查：

筛查性激素六项、精子DNA完整性和夫妇染色体；子宫B超检查，必要时宫腔镜检查；糖代谢、甲状腺功能检查；凝血功能检查、自身抗体筛查。针对病因进行治疗。