有太多有过胎停史的女性，把上一次流产的原因全归结到“孕酮低”上，再次怀孕一看到孕酮数值不够高，就把黄体酮当成救命稻草，但很少有人去深究，上次怀孕的孕酮低，到底是原因，还是结果。 之前我遇到过一个连续两次胎停的患者，每次怀孕发现孕酮低就打大剂量黄体酮，最后还是没保住，后来做了系统的胎停筛查，才发现是夫妻双方染色体存在平衡易位，这种情况不管补多少孕酮，胚胎染色体异常的概率都很高，根本不是黄体酮能解决的问题。 我们必须明确一个事实：真正因为单纯黄体功能不足导致的自然流产，在所有流产原因里占比其实不到10%。绝大多数的孕早期流产，尤其是8-10周左右的胎停，根本原因都是胚胎本身的染色体异常，是自然的优胜劣汰，这时候孕酮下降只是胚胎停育之后的表现，不是导致停育的原因。 如果不找到上次流产的真正原因，下次怀孕一上来就盲目打黄体酮，就像你家庄稼长不好，你不管是种子坏了还是土壤里有虫害，一个劲浇水，最后不仅救不了庄稼，还可能把根泡坏。

 

那是不是有过流产史的人，怀孕后孕酮低都不需要打黄体酮？当然也不是，关键是要先区分你的情况属于哪一种。 如果你之前已经在正规医院做过全面的流产原因筛查，明确排查了染色体异常、免疫因素、凝血功能异常、子宫畸形、甲状腺功能异常等其他导致流产的原因，确诊是单纯的黄体功能不足，那这次怀孕后确实需要在医生的指导下，提前开始补充黄体酮，降低流产的风险。 怎么判断自己是不是黄体功能不足？其实在备孕期就能监测。比如你平时月经周期缩短，每次来月经前会有好几天少量褐色出血，排卵后监测基础体温高温相持续不到12天，排卵后一周查血孕酮水平低于10ng/ml，这些情况才提示可能存在黄体功能不足。 这种情况导致的孕酮低，是黄体本身分泌的孕激素不够，没办法给胚胎提供足够的支持，相当于种庄稼的时候底肥没施够，这时候外源性补充黄体酮，就像给土壤追肥，是真的能帮着胚胎稳定生长的，不管是打针还是吃药，只要剂量足够，都能起到作用。

 

但如果你上次流产根本没做过系统的病因筛查，只是当时查血发现孕酮低，就认定自己是黄体功能不足，这次怀孕一上来就要求打黄体酮，其实是很盲目的。 比如有些女性的胎停是因为抗磷脂综合征，这种情况需要的是抗凝、免疫调节治疗，单纯打黄体酮根本解决不了凝血的问题，补再多孕酮，胚胎还是会因为微血管血栓得不到营养而停育。 还有些人是因为子宫纵膈、宫腔粘连这些子宫结构的问题，胚胎着床的空间不够、血供不好，这时候也会表现为孕酮低，需要先通过手术解决子宫的问题，而不是靠打黄体酮保胎。 甚至还有些人上次流产其实是偶然的胚胎染色体异常，属于自然淘汰，根本不需要任何干预，下次怀孕正常监测就可以，完全没必要从刚测出来怀孕就开始天天打黄体酮，平白受罪。

 

对于有过自然流产史的女性，再次怀孕之后，确实需要比普通孕妈更谨慎，但谨慎不等于上来就盲目用药，正确的监测和干预比上来就打黄体酮重要得多。 首先，如果之前有过两次及以上的自然流产，建议在备孕阶段就去正规医院的生殖科或者复发性流产门诊做系统的病因筛查，包括夫妻双方染色体、女方内分泌、免疫、凝血、子宫形态等各个方面的检查，找到可能的原因，提前干预，而不是等怀孕了发现孕酮低才着急。 如果只是有过一次自然流产，其实不用过度紧张，因为一次流产大概率是偶然的胚胎染色体异常，不代表你身体有问题，再次怀孕的成功率能到85%以上，不需要做过多的检查，正常补充叶酸，规律作息就可以。 怀孕之后，不要只盯着孕酮这一个数值看，更重要的是看HCG的增长趋势。正常情况下，孕早期HCG应该每48小时左右增长66%以上，如果HCG翻倍情况很好，只是孕酮暂时有波动，也没有出血腹痛的症状，不需要急着用黄体酮。 如果确实经过医生评估，存在黄体功能不足的情况，需要补充黄体酮，也不是必须打针。现在的口服孕激素制剂经阴道给药或者口服，吸收效果都很稳定，和打针对比，最终的保胎成功率没有明显差异，还能避免长期打针对臀部肌肉的损伤。 这里要特别提醒有过流产史的女性，千万不要因为焦虑就自行加大黄体酮的剂量，觉得补得越多越安全。过量的孕激素不仅会增加孕期身体的不适，还可能导致胎盘粘连，分娩的时候胎盘不容易剥离，增加产后出血的风险。 还有很多人有过一次流产史之后，再次怀孕就全休在家，连下床都不敢，其实长期卧床不仅对保胎没有帮助，还会让血液循环变慢，增加血栓的风险，反而对怀孕不利。如果没有明显的出血、腹痛症状，正常的上班、散步都是可以的，只要不做剧烈运动、不过度劳累就没问题。 另外，不要因为有过流产史就过度焦虑，紧张焦虑的情绪本身就会影响内分泌水平，反而不利于胚胎的稳定。很多人越紧张孕酮越波动，放松下来之后数值反而自己就正常了。

 

其实对于有过流产经历的女性来说，最需要的不是上来就用最“猛”的药，而是先搞清楚之前的问题出在哪，针对性地干预，比盲目打黄体酮要有效得多。 黄体酮从来不是防胎停的“万能神药”，它只对真正黄体功能不足的情况有用，对其他原因导致的流产风险，起不到根本的作用。 最后要提醒大家，如果有过流产史，再次怀孕后发现孕酮低，一定要先去正规医院的产科或者复发性流产门诊就诊，配合医生完善相关检查，由医生判断是否需要补充黄体酮、需要用多大剂量、用多久，千万不要因为焦虑就自行要求打针，也不要随意照搬其他孕妈的保胎经验，严格遵医嘱进行监测和干预，才能最大限度保障孕期安全。