B超提示的输卵管积水基本都是“疑似”，很少能直接确诊。 B超的成像原理是通过声波反射判断组织形态，附件区的液性暗区可能是输卵管积水，也可能是卵巢生理性囊肿、输卵管系膜囊肿、盆腔包裹性积液，尤其是积水体积比较小、或者和卵巢位置挨得特别近的时候，B超很难把它们区分开，只能给出疑似诊断，需要进一步检查确认。

 

那宫腔镜能不能确诊输卵管积水？答案是部分情况可以，没法覆盖所有病例。 如果你的输卵管积水属于近端积水，或者积水量比较大、管腔内压力高，液体已经往宫腔方向反流，宫腔镜下可以清晰看到输卵管开口增粗、水肿，有液体从开口处溢出，这种情况基本可以直接确诊输卵管积水，还能同时确认输卵管近端是通畅的，积水大概率是远端梗阻导致的。 但如果你的积水是输卵管近端梗阻形成的，积水都堵在输卵管内部没法流到宫腔里，或者积水只局限在输卵管远端，输卵管近端没有异常，宫腔镜下观察输卵管开口就是完全正常的，没法发现积水问题，也就达不到确诊的目的，甚至可能因为宫腔镜结果正常，就误以为自己没有输卵管积水，反而漏诊了问题。

 

之前有个患者就是这种情况，B超提示右侧附件区有4cm左右的腊肠样液性暗区，疑似输卵管积水，她不想做造影，就要求做宫腔镜检查，结果宫腔镜下两侧输卵管开口都很正常，没有反流，她以为自己没有积水，就放心备孕了，结果半年没怀上，再去做造影，发现是右侧输卵管近端梗阻伴积水，积水根本没法流到宫腔里，宫腔镜当然看不到。

 

所以B超疑似输卵管积水后，我不建议大家直接做宫腔镜确诊，优先选更适合的检查方式。 首先可以先做子宫输卵管造影，这是性价比最高的排查方式，费用不高、创伤小，门诊就能完成，能完整显示整个输卵管的形态，只要看到输卵管有扩张、造影剂积聚在管腔内没法弥散，基本就能确诊输卵管积水，还能明确积水的位置、程度，以及有没有合并输卵管梗阻、粘连，给后续治疗提供准确的参考。 如果造影也确认有输卵管积水，同时你还有内膜息肉、宫腔粘连等需要做宫腔镜手术的问题，或者已经确定要做手术治疗输卵管积水，可以直接选择宫腹腔镜联合手术，一边检查一边治疗，既能明确诊断，也能同时处理宫腔和输卵管的问题，不用分次做手术，减少痛苦。

 

很多人关心，确诊输卵管积水之后是不是必须做手术？其实不是，要不要治疗主要看两个因素：有没有症状、有没有生育需求。 如果平时没有腹痛、下腹坠胀、腰骶部酸痛等不适，也没有生育计划，积水小于3cm的话可以不用特殊治疗，每3-6个月复查一次B超，观察积水有没有变大就行。 如果有慢性盆腔痛的症状，不管有没有生育需求，都可以先尝试抗炎、理疗等保守治疗，缓解症状，保守治疗无效的话再考虑手术。 如果有生育需求，就要更积极处理，因为输卵管积水不光会堵塞管道，让精子和卵子没法相遇导致不孕，积水里的炎性物质还会倒流进宫腔，破坏子宫内膜容受性，冲刷胚胎，就算做试管也会降低成功率，增加流产、宫外孕的风险。 具体治疗方式要根据你的年龄、卵巢功能、积水程度来定：如果年轻、卵巢功能好、积水程度轻，可以做输卵管伞端造口术，疏通输卵管之后尝试自然备孕；如果年龄偏大、卵巢功能不好、积水比较严重，建议优先做输卵管结扎或者切除术，术后直接做试管，避免积水影响试管成功率，反而节省备孕时间。

 

个人的病情差异、检查诉求都不一样，以上科普仅做参考，具体需要做什么检查、怎么治疗，一定要到正规医院的妇科或者生殖科就诊，完全遵医嘱安排即可，不要自行判断选择检查项目，避免漏诊、误诊耽误诊疗。