有人说囊胚成功率高，砸锅卖铁也要移囊胚；有人说卵裂胚冻了好几年更稳妥，囊胚是“养剩的”不好，各种说法满天飞，很多人越听越乱，连觉都睡不好。

 

其实关于冻胚移植选哪种的问题，我每次都会跟患者说，没有绝对“最好”的胚胎，只有和你当下身体状态最匹配的选择。 先给大家看一组我们中心去年的随访数据：在同等胚胎等级、患者年龄和宫腔环境相近的前提下，囊胚期冻胚的临床妊娠率大概在55%-60%左右，卵裂期冻胚的临床妊娠率大概在40%-45%左右。 光看数据好像囊胚确实成功率更高，但这个数据是有前提的，绝对不代表所有人选囊胚都比选卵裂胚好。

 

先说说囊胚冻胚的优势，为什么它的整体妊娠率会高一点。 首先，能发育到囊胚阶段的胚胎，本身就经过了一轮自然筛选。我们在临床见过太多第3天看起来等级很好的卵裂胚，继续培养之后就停止发育了，这些胚胎大多本身存在染色体异常或者发育潜能缺陷，哪怕勉强移植，着床的概率也很低，早期流产的风险也更高。 能熬过5-7天体外培养、最终形成囊胚的胚胎，本身的发育潜力是经过验证的，所以移植后的着床概率自然会更高。 其次，囊胚的发育阶段和女性子宫内膜的容受性更匹配。自然怀孕的时候，胚胎从输卵管走到宫腔里着床的时候，刚好就是发育到囊胚的阶段。移植囊胚的时候，胚胎放到宫腔里很快就会开始着床，不用像卵裂胚一样还要在宫腔里游走两天，所以发生宫外孕的风险相对也会低一点。另外，囊胚冷冻的复苏稳定性会更好一点。因为囊胚的细胞数量更多，一般有几十到上百个细胞，哪怕解冻的时候有个别细胞受损，只要内细胞团和大部分滋养层细胞是存活的，就不会影响胚胎的正常着床和发育。

 

但这不代表囊胚就是所有人的最优选择。 比如有的患者当时取卵数量很少，只培养出1-2个第3天的卵裂胚，医生评估后觉得养囊的风险太高，直接把卵裂胚冷冻保存了，这种情况就完全没必要硬追求囊胚。 要知道，卵裂胚不是“差胚胎”，尤其是等级比较高的卵裂胚——比如8细胞Ⅰ级、8细胞Ⅱ级的卵裂胚，细胞大小均匀、碎片率很低，移植后的着床率其实并不比普通等级的囊胚差。 我去年就碰到过一个38岁的患者，当时取了4个卵，只养成了2个7细胞Ⅱ级的卵裂胚，医生直接给她冻了，没有继续养囊。她当时还特别不乐意，觉得别人都移囊胚，自己移卵裂胚肯定成不了，结果第一次移植就成功怀上了，现在宝宝都快半岁了。 还有的患者宫腔环境比较差，比如有子宫内膜炎、内膜偏薄，之前移植囊胚几次都没着床，医生反而可能会建议移植卵裂胚，适当调整移植的时间，让胚胎和内膜的发育节奏更匹配，反而能提高着床的概率。

 

很多人选胚胎的时候还会陷入一个误区：只看是卵裂胚还是囊胚，完全不看胚胎等级。 其实胚胎等级对成功率的影响，有时候比是哪个阶段的胚胎影响更大。比如一个评级为4BC的囊胚，虽然是囊胚，但内细胞团和滋养层细胞的等级都比较一般，它的着床率未必比得上一个8细胞Ⅰ级的优质卵裂胚。 这里也简单跟大家讲下怎么看冻胚的等级，不用死记硬背，大概知道怎么回事就行：卵裂期胚胎的等级主要看细胞数、细胞均匀度、碎片率，一般细胞数在7-9个、碎片率低于10%、细胞大小均匀的，就是优质的卵裂胚；囊胚的等级主要看囊胚腔的扩张程度、内细胞团和滋养层细胞的形态，评级在4BB以上的囊胚，就属于优质囊胚。 还有人谣传说冻囊胚更容易生男孩，这完全是没有任何科学依据的说法。胚胎的性别在精卵结合的那一刻就已经确定了，不管是养囊还是冷冻，都不会改变胚胎的染色体，更不可能决定孩子的性别，大家千万不要被这种不实信息误导。

 

很多人担心的另一个问题是：冻胚解冻之后会不会质量下降？比如冻的时候是优质胚胎，解冻之后就降级了，是不是就不能用了？ 其实不管是卵裂胚还是囊胚，解冻之后确实有可能出现少量细胞受损的情况，这是冷冻解冻过程中很正常的现象。 一般来说，卵裂胚解冻之后，只要存活的卵裂球数量超过一半，就有移植价值；囊胚解冻之后，只要内细胞团完整、大部分滋养层细胞存活，就可以正常移植，完全没必要因为少量细胞受损就放弃胚胎。 我们中心的随访数据显示，解冻后有少量细胞损失的胚胎，只要移植后能成功着床，后续的流产率、胎儿畸形率和完全没有损伤的胚胎没有任何差异，不会影响宝宝的健康。

 

还有一类特殊的患者，就是之前反复移植卵裂胚失败的朋友，再次移植的时候可以优先考虑选择囊胚冻胚。如果之前已经移植过两三次优质卵裂胚都没有着床，排除了宫腔、免疫等方面的问题，那囊胚的发育潜力更好，可能会带来更高的妊娠概率。 当然，也不是所有人都适合盲目选囊胚。比如有的患者年龄超过40岁，卵巢储备已经很差，好不容易攒了2个优质卵裂胚，就没必要非要强求囊胚，毕竟养囊本身就有胚胎损失的风险，适合自己的才是最好的。 很多患者总喜欢和别人比，看到同诊室的病友移了囊胚成功了，就觉得自己也必须选囊胚，却忽略了每个人的胚胎情况、身体条件都不一样，别人的经验放到自己身上未必适用。

 

 

不要盲目在网上看别人的移植经验就跟风选胚胎，比如看到别人移4AA的囊胚一次成了，就非要医生给自己也移囊胚，完全不管自己的卵裂胚等级更高、囊胚等级一般的实际情况。每个患者的年龄、卵巢储备、宫腔环境、之前的移植史都不一样，胚胎选择是医生综合所有因素之后做出的判断，绝对不是简单看“是囊胚还是卵裂胚”就能决定的。如果对自己的胚胎选择有疑问，一定要前往正规医院的生殖医学科就诊，和主治医生充分沟通，严格遵医嘱制定移植方案，不要自己盲目做决定，反而浪费了宝贵的胚胎资源，耽误备孕的进度。