“我上次怀孕没查出原因就胎停了，这次备孕是不是必须把所有检查都做一遍？优生十项是不是肯定不能漏？”不少有过不良孕史的女性，要么把优生十项当成了备孕检查的“万能项目”，觉得只要查了这个正常，就不会再出现上次的问题；要么觉得自己之前怀孕没查出感染问题，这次就不用再查白花钱。今天就专门针对有不良孕史的群体，讲清楚优生十项到底要不要做、该怎么做才对。

 

首先要和大家说清楚，为什么对于有过不良孕史的女性，我们会更推荐在备孕时做优生十项检查。 临床数据显示，大概有5%-10%的自然流产、胎停以及胎儿出生缺陷，和孕期的TORCH病原体急性感染有关。比如弓形虫的急性感染如果发生在孕早期，可能直接导致胚胎停育、自然流产；如果发生在孕中晚期，可能引起胎儿脑积水、颅内钙化、肝脾肿大等严重问题。风疹病毒如果在孕12周之前感染，胎儿发生先天性风疹综合征的概率可以达到90%，绝大多数会出现流产或者不可逆的出生缺陷。巨细胞病毒的原发感染，可能导致胎儿宫内生长受限、小头畸形、先天性听力损伤。就算是大家平时觉得没什么大不了的单纯疱疹病毒，如果在孕期发生原发感染，也有小概率引起胎儿宫内感染，导致皮肤、神经系统的发育异常。

 

对于第一次怀孕、没有过不良孕史的女性来说，虽然感染风险不高，但万一真的碰到孕期急性感染，后续的处理会非常被动。而对于已经有过胎停、流产或者不良孕产史的女性来说，再次备孕的心理压力本来就大，我们需要把所有能排查的可控风险都提前排查清楚，如果之前的不良妊娠确实是因为这些病原体的急性感染导致的，那么这次提前筛查，确认身体处于安全状态之后再怀孕，就能很大程度上避免同样的问题再次发生。

 

但这里必须要给大家敲个警钟：优生十项只是不良孕史病因排查中的一项，绝对不是全部。 很多有过胎停经历的患者，来就诊的时候只反复要求查优生十项，觉得只要这项结果正常，就肯定能顺利怀孕生子，这是非常大的误区。临床中导致复发性流产、不良孕史的原因非常多，大概有50%左右的孕早期胎停是胚胎本身的染色体异常导致的，剩下的病因里，夫妻双方染色体异常、女性内分泌异常（比如甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征、黄体功能不足、血糖控制不佳的糖尿病）、免疫功能异常（比如抗磷脂综合征、未分化结缔组织病）、子宫解剖结构异常（比如子宫畸形、宫腔粘连、黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉）、凝血功能异常（易栓症）、男方精子质量异常这些因素，占了所有病因的80%以上，而TORCH感染只是众多病因里占比很小的一部分。如果只盯着优生十项这一项检查，忽略了其他病因的排查，很可能会漏掉真正的问题，再次怀孕的时候还是可能出现意外。

 

我之前接诊过一个32岁的患者，连续两次在孕8周左右胎停，第一次流产之后她听别人说胎停多半是感染导致的，就自己去查了优生十项，看到几个IgG阳性就以为是感染的问题，吃了大半年的抗病毒中药，结果第二次怀孕还是胎停了。来我这里就诊的时候，给她做了全面的检查，发现她其实是典型的抗磷脂综合征，加上有宫腔粘连，和病原体感染一点关系都没有。后来给她做了宫腔粘连分离手术，备孕之后全程用抗凝药物治疗，最后她顺利足月生下了一个健康的男孩。

 

所以说，有不良孕史的女性再备孕，既要重视优生十项的筛查，也不能过度神化这项检查的作用，还是要在医生的指导下做全面的病因排查，才能真正找到问题所在。

 

那对于有不良孕史的女性来说，做优生十项和普通人群有什么不一样的要求？ 普通人群如果孕前没来得及做，早孕期补做也可以，但有过不良孕史的女性，我们更建议在备孕前3-6个月就完成这项检查，不要等怀上了再查。而且检查的时候如果发现有IgM阳性，也就是提示可能存在近期活动性感染的情况，一定不要急着怀孕，可以先等2-4周复查，结合IgG亲和力检测判断感染的时间，等确认感染已经痊愈、IgM转阴、抗体水平稳定之后，再开始备孕，尽可能降低风险。

 

很多有过不良孕史的患者，因为之前的不好经历，会变得格外焦虑，每个月都要查一次优生十项，看到IgG抗体的滴度有点波动就紧张得睡不着觉，觉得是感染复发了，这种做法是完全没必要的。其实IgG抗体在体内的滴度本身就会有一定的波动，只要IgM是阴性，自己也没有发烧、皮疹、淋巴结肿大、生殖道疱疹发作等明显的感染症状，就说明没有活动性感染，不需要反复抽血检查，过度的焦虑反而会影响内分泌和免疫状态，对备孕反而不利。

 

还有不少患者会问，查出来优生十项异常，是不是就不能怀孕了？其实也要分情况看：如果只是单纯的IgG阳性，IgM阴性，不管是哪一项病原体的结果，都说明是很久以前的既往感染，现在身体已经有了保护性抗体，这种情况完全不影响备孕，不需要做任何治疗，正常备孕就可以。如果是IgM阳性，先不要慌，首先要排查是不是假阳性，毕竟类风湿因子阳性、其他病毒的交叉反应、标本溶血都可能导致IgM假阳性。如果复查之后确认是近期的原发感染，也不用太担心，这些病原体的急性感染一般都是自限性的，只要免疫力正常，1-3个月左右就会痊愈，等IgM转阴、IgG升高到稳定水平之后，就可以正常备孕，不会留下长期的影响。

 

当然，除了做筛查之外，有不良孕史的女性日常也要注意做好防护，降低感染风险。家里养宠物的话，清理猫砂的工作尽量交给家人来做，如果必须自己清理，一定要戴好一次性手套，清理完之后用肥皂认真洗手，宠物要定期接种疫苗、驱虫，不要给宠物喂生的肉食。平时吃饭的时候，所有肉类、蛋类都要做全熟，尽量不要吃生腌、醉虾醉蟹、半生的牛排，蔬菜水果要彻底冲洗干净，处理生熟食物的菜板和刀具要分开，避免交叉污染。如果查出来风疹病毒IgG阴性，说明身体没有风疹的保护性抗体，可以在备孕前3个月接种风疹疫苗，接种完之后严格避孕3个月再怀孕，就能有效预防孕期风疹感染。平时尽量少去通风差、人员特别密集的场所，避免接触有发烧、皮疹症状的患者，减少呼吸道感染的概率。

 

 

总的来说，有过胎停、自然流产等不良孕史的女性，再次备孕时优生十项是非常推荐做的筛查项目，但绝对不是唯一需要做的项目。建议有不良孕史的女性，再次备孕前一定要到正规医院的复发性流产门诊或孕前保健科就诊，由医生根据你之前的妊娠情况、身体状态制定针对性的检查方案，检查结果出来之后遵医嘱进行干预和备孕，怀孕之后也要按时产检，不要自己根据单一的检查结果盲目判断，这样才能最大程度保障再次妊娠的安全。