试管婴儿的成功率，核心影响因素到底是什么？ 很多人以为输卵管是影响试管成功率的关键，其实不是。试管的成功率主要和年龄、卵巢储备功能、胚胎质量、子宫内膜容受性这几个核心因素决定，输卵管只是其中一个可能的影响因素，占的比重远没有大家想的那么大。 比如一个30岁、卵巢功能好、内膜正常的女性，哪怕输卵管堵了，只要没有积水，试管的成功率也能有50%到60%；但如果是40岁、卵巢功能已经衰退的女性，哪怕输卵管完全正常，成功率也可能只有10%到20%。所以不要把输卵管当成决定成功率的唯一因素，更不要为了“提高成功率”盲目切输卵管。

 

那为什么会有“切了输卵管成功率更高”的说法呢？ 这种说法其实是针对“有明确输卵管病变，尤其是中重度输卵管积水”的患者来说的。 就像之前提到的，中重度输卵管积水里的炎性物质会返流到宫腔，破坏内膜环境，冲刷胚胎，导致着床率下降，流产率升高。国内外多项生殖医学研究显示，中重度输卵管积水的患者，如果不做任何预处理直接做试管，临床妊娠率会比没有积水的输卵管因素不孕患者低30%到40%，流产率是后者的2到3倍。 这种情况下，切除病变的输卵管，或者把输卵管近端结扎，把积水和宫腔彻底隔离开，就能消除积水对着床的负面影响，试管的成功率自然就上去了，基本上能恢复到和普通输卵管堵塞患者差不多的水平。 我之前有个33岁的患者，双侧输卵管重度积水，之前在别的医院直接做了一次移植失败了，过来之后评估完建议她先做了腹腔镜下双侧输卵管切除，休息了两个月再移植，一次就成功了，现在已经生了个健康的男宝。她当时还说早知道一开始就处理了，白浪费了一次移植的机会和时间。 但这里也要说清楚，这种“切了输卵管成功率更高”是针对有中重度积水、输卵管病变确实影响着床的情况，不是所有人切了都能提高。

 

还有不少情况，切输卵管不仅对成功率没有帮助，反而可能帮倒忙。 第一种就是单纯输卵管堵塞，没有积水、没有炎症的情况。 很多人觉得“输卵管堵了反正没用了，切了算了”，其实单纯的输卵管堵塞，只是精卵没法在输卵管里相遇，不会有积水返流到宫腔，也不会刺激卵巢，完全不影响试管的促排、取卵、移植的任何一个环节，这种情况切输卵管完全是白挨一刀，对成功率没有任何提升。 甚至如果手术操作不当，还可能损伤卵巢的血供，导致卵巢功能下降，促排的时候卵泡数量减少，胚胎数量少了，反而可能拉低成功率。我之前碰到过一个30岁的患者，双侧输卵管堵塞，没有积水，听朋友说切了输卵管成功率高，非要去切了，结果术后复查AMH从原来的2.1降到了1.4，促排的时候卵泡比之前少了四五个，虽然最后也成功了，但白白遭了罪，还差点影响了卵巢功能，完全没必要。 第二种是轻度输卵管积水，没有明显宫腔返流的情况。 如果只是轻度积水，积水直径小于2厘米，造影也没有看到明显的造影剂返流到宫腔，这种情况积水对着床的影响非常小，切不切对成功率的影响几乎可以忽略。这时候为了所谓的“提高成功率”去切输卵管，手术带来的创伤和风险，反而比积水本身的影响更大，得不偿失。 第三种是卵巢功能已经明显下降的患者。 比如年龄超过38岁以上，AMH低于1.2ng/ml，基础卵泡数量少，这种情况本身卵巢储备就不好，时间非常宝贵。如果这时候先去做手术切输卵管，哪怕手术对卵巢的影响只有一点点，都可能让本来就不多的卵泡又少了几个，反而耽误了时间，也影响了胚胎的数量。这种情况一般会建议先取卵攒胚胎，把胚胎冻起来，然后再去处理输卵管，等身体恢复好了再移植，这样既不耽误卵巢的时间，也能解决积水的问题，成功率也不会受影响。

 

可能有人会问，那我怎么判断自己要不要为了提高成功率切输卵管？ 可以从这几个维度来综合考量，最终还是要听医生的评估。 第一看输卵管病变的程度。如果是中重度积水、反复发炎的输卵管，切除确实能提高成功率；如果只是堵塞、轻度粘连、没有积水，那完全没必要。 第二看卵巢功能。卵巢功能好的话，可以考虑先做手术处理，再进周；卵巢功能差的话，优先取卵攒胚胎，再处理输卵管。 第三看年龄。年轻的患者时间充裕，卵巢储备好，可以先处理输卵管；年龄大的患者时间宝贵，尽量不要耽误促排的时间。 第四看之前的移植史。如果之前已经有过一次或多次移植失败，排除了胚胎、内膜的问题，怀疑是输卵管积水影响的，那可以考虑处理输卵管之后再移植。 还有一点要提醒大家，输卵管处理的方式不止切除一种，还有造口、抽吸、栓塞这些方式，都可以根据情况选择，不是只有切除一条路。

 

 

做试管婴儿需要切除输卵管吗这个问题，从来不是为了提高成功率就一定要切，也不是留着就一定不好。每个人的身体情况、生育需求都不一样，千万不要听别人说切了成功率高就盲目去切，也不要因为害怕手术就硬扛着不处理。建议大家一定要去正规的生殖医学中心，找专业的医生做全面的评估，根据自己的情况选最适合的方案，严格遵医嘱进行治疗和准备，才能最大程度提高试管的成功率。