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40岁做试管还来得及吗？促排要打多少针？

2026-02-24 编者：小美

 

40岁并非试管的"禁区"，但促排策略需与年轻患者截然不同。如何通过精准剂量和方案选择，在卵巢功能衰退的情况下实现好孕。

 

 

40岁促排剂量的科学计算：年龄不是唯一标准

 

基础参数决定起始剂量

• AMH<0.5ng/ml：采用微刺激方案，Gn起始剂量75-150IU/天，联合来曲唑2.5mg/天，减少卵泡募集竞争。
• AMH 0.5-1ng/ml：拮抗剂方案，Gn剂量225-300IU/天，优先选择含LH的HMG，弥补高龄患者LH受体表达不足。
• 合并代谢异常：BMI>28kg/m²者，剂量增加10%-15%；胰岛素抵抗者加用二甲双胍500mg/次，每日3次。

 

动态调整的3个关键指标

• 卵泡直径：D3主导卵泡<5mm，剂量增加25%；D5出现12mm以上卵泡，剂量减少20%。
• 雌激素水平：E₂日增速>500pg/ml时，立即停用Gn，改用拮抗剂控制风险。
• LH水平：基础LH>10mIU/ml时，提前至卵泡10mm时加用拮抗剂，防止早发LH峰。

 

 

40岁优选促排方案：微刺激与拮抗剂的"双保险"

 

微刺激方案：小剂量Gn（75-150IU/天）+克罗米芬/来曲唑，优势在于：

• 用药少：Gn总剂量比常规方案减少40%，卵巢负担轻
• 周期短：从启动到取卵仅需8-10天
• 获卵优：虽然平均获卵数2-3个，但优质胚胎率可达35%，高于常规方案10%

 

拮抗剂方案：适用于AMH>0.8ng/ml者，流程为：

• 月经第2天启动Gn（225-300IU/天）
• 卵泡直径达12mm时加用拮抗剂（如思则凯0.25mg/天）
• 主导卵泡≥18mm时注射夜针（HCG 5000-10000IU）
• 优势：OHSS发生率<5%，比长方案减少30%取卵并发症

 

黄体期促排补充方案：若卵泡期获卵<2个，可在取卵后3天启动黄体期促排，Gn剂量150-225IU/天，一个月经周期内可实现2次取卵，累计获卵数提升40%。

 

 

提升成功率的5个配套措施

 

 

生长激素辅助：促排第1天起添加GH（2IU/天），可改善颗粒细胞功能，使卵子ATP含量增加20%，优质胚胎率提升15%。

精准夜针时机：当3个以上卵泡≥18mm时注射夜针，比传统标准提前6-8小时，卵子成熟度提高25%。

个性化胚胎移植：采用"单囊胚移植"策略，40岁女性移植优质囊胚的着床率（32%）显著高于卵裂期胚胎（18%）。

内膜容受性优化：移植前使用低分子肝素（4000IU/天）+阿司匹林（75mg/天），改善子宫内膜血流，着床率提升20%。

 

心理干预：促排期间进行正念冥想训练（每日20分钟），可降低皮质醇水平，改善卵母细胞质量。

 

 

40岁促排必须警惕的3大并发症

 

卵巢过度刺激综合征：当E₂>3000pg/ml或卵泡数>15个时，取消鲜胚移植，改为全胚冷冻，OHSS发生率可从12%降至3%。

 

血栓风险：促排期间每日饮水量≥2000ml，避免久坐，D-二聚体>1.5mg/L时加用低分子肝素抗凝。

 

卵巢反应不良：若Gn总量>3000IU仍无优势卵泡，建议终止本周期，改用自然周期或供卵方案。

 

 

40岁女性试管促排应选择生殖中心，治疗前需完成AMH、AFC、甲状腺功能、胰岛素释放试验等检查。促排期间严格遵医嘱监测卵泡和激素水平，切勿自行增减药物。记住：40岁试管的核心是"质量优先于数量"，科学方案比盲目加量更重要。

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