“医生说我老公是非梗阻性无精症，睾丸里几乎没有精子，连穿刺都没找到……这种情况是不是只能用别人的精子做试管了？”非梗阻性无精症因睾丸生精功能受损，治疗难度高于梗阻性，但并非完全“无计可施”。随着显微取精技术的进步，部分患者仍能实现“父系遗传”。
非梗阻性无精症：睾丸“工厂”产能不足
非梗阻性无精症约占无精症总数的60%，常见病因包括：
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遗传因素：Y染色体AZF区域缺失（尤其是c区缺失可能残留少量精子）、克氏综合征（47,XXY）；
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内分泌异常：低促性腺激素性性腺功能减退症（如卡尔曼综合征）；
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后天损伤：化疗放疗、睾丸炎、长期高温环境（如厨师、司机）。
这类患者的睾丸生精细胞减少或停滞在精原细胞阶段，需通过**精准定位残存的“生精灶”**获取精子。
显微取精术：在“沙漠”中寻找“绿洲”
手术原理
医生在显微镜下切开睾丸组织，逐片检查曲细精管，寻找直径较粗、颜色偏浅的“生精小管”（提示可能存在精子）。该技术对生精功能极差的患者（如AZF a/b缺失者）成功率较低，但对克氏综合征、隐睾术后患者仍有30%-50%的取精希望。
术前预测指标
- 激素水平：FSH（卵泡刺激素）<15 IU/L、睾酮正常者，取精成功率较高；
- 睾丸体积：单侧睾丸体积>6ml提示可能存在生精组织；
- 基因检测：AZF c区缺失者可取精，a/b缺失者建议直接考虑供精。
术后注意事项
手术创伤较TESA稍大，术后可能出现短暂肿胀或血肿，需避免剧烈运动2周。若首次取精失败，部分患者可3个月后再次尝试，但需警惕睾丸纤维化风险。
供精试管婴儿：当“自产精子”不可行时
若显微取精多次失败或确诊为“绝对无精”（如无睾症、AZF a/b缺失），供精试管婴儿是合法合规的选择。流程包括：
申请供精：夫妻需提供结婚证、不孕证明，通过伦理审查后进入精子库等待名单（等待时间约3-6个月）；
供精筛选：精子库会匹配与男方血型、身高、学历相近的捐赠者精子，避免子代外貌差异过大；
受精与移植：与常规试管婴儿流程一致，但因供精精子经过冷冻保存，受精率可能略低于新鲜精子（约50%-60%）。
非梗阻性无精症患者需先完成染色体核型、Y染色体微缺失检测，明确病因后再决定治疗方向。显微取精术前可尝试3个月激素治疗（如HCG+FSH），部分患者或能提升生精细胞数量。供精需选择正规生殖中心，确保捐赠者筛查合规（如排除传染病、遗传病史）。具体方案请与医生充分沟通，理性决策。
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