输卵管疾病患者

慢性输卵管炎、输卵管积水患者：炎症导致管腔粘连，胚胎游入后易被“截留”，宫外孕风险增加3-5倍。

既往宫外孕史者：曾发生输卵管妊娠的女性，患侧输卵管功能受损，再次宫外孕概率高达15%-20%。

输卵管手术史者：如宫外孕保守治疗、输卵管结扎术后复通，管腔狭窄或蠕动异常易引发胚胎滞留。

子宫内膜异常者

宫腔粘连、内膜息肉或黏膜下肌瘤患者：内膜受损导致着床面积减少，胚胎更易游出宫腔。

反复流产史者：多次清宫可能损伤内膜基底层，降低容受性，间接增加宫外孕风险。

移植方式与胚胎因素

移植第3天卵裂期胚胎：较囊胚多2-3天游离时间，宫外孕概率约为囊胚的2倍（分别为4% vs 2%）。

多胚胎移植：移植2个及以上胚胎时，可能因宫腔空间拥挤导致部分胚胎游入输卵管，发生率较单胚胎移植高20%-30%。

精准评估与预处理

移植前3个月完成输卵管造影，明确是否存在积水或梗阻。若确诊输卵管积水，建议先腹腔镜下结扎或切除，可使宫外孕风险降低70%。

宫腔镜检查：清除内膜息肉、粘连，改善宫腔环境，提高胚胎着床稳定性。

个体化移植方案

优先选择囊胚移植：囊胚发育更成熟，着床更快（移植后1-2天着床），减少游走时间。研究显示，对有宫外孕史者采用囊胚移植，宫外孕发生率可降至1.2%。

单胚胎移植：尤其适合年轻、卵巢功能好的患者，在保证妊娠率的同时，显著降低多胎及宫外孕风险。

术后严密监测

移植后10天查早孕试纸，14天查血HCG，动态监测翻倍情况（正常妊娠48小时HCG增长≥66%）。

移植后28-35天行阴道B超，明确孕囊位置，排除宫外孕及宫内宫外复合妊娠。

• 输卵管评估：若保留输卵管，需通过造影检查确认患侧及对侧输卵管通畅性。若存在积水或粘连，建议手术处理后再移植。
• 内膜调理：服用雌激素、孕激素类药物促进内膜修复，必要时联合中药（如坤泰胶囊）改善血流。
• 心理干预：宫外孕后易出现焦虑情绪，可通过心理咨询或冥想训练缓解压力，保持良好心态。