“每个月来月经都像‘渡劫’，止痛药越吃越多，疼得满地打滚……”如果你也有这样的经历，千万别再以为是“普通痛经”。临床上，约70%的子宫内膜异位症患者以“进行性加重的痛经”为首发症状。这种疼痛不仅影响生活质量，还可能隐藏着不孕风险。那么，内异症的痛经有何特点？如何与普通痛经区分？又该如何治疗？

• 疼痛部位：以下腹部、腰骶部为主，可放射至肛门、会阴、大腿内侧，部分患者伴性交痛（深部性交时疼痛明显）；
• 疼痛性质：多为钝痛、刺痛或绞痛，严重时伴恶心呕吐、冷汗淋漓、面色苍白，甚至需卧床休息或服用止痛药缓解；
• 疼痛时间：月经前1~2天开始，经期第1~2天最剧烈，随后逐渐减轻，但部分患者整个经期持续疼痛，或非经期出现“盆腔痛”“排便痛”。

• 经量增多、经期延长或月经淋漓不尽（异位内膜影响子宫收缩，导致经血排出不畅）；
• 月经前后点滴出血（卵巢巧克力囊肿影响激素分泌，导致内膜不规则脱落）。

• 卵巢巧克力囊肿：异位内膜在卵巢内生长，形成含陈旧性积血的囊肿，触诊可发现盆腔包块，直径通常3~10cm，若囊肿破裂，会突发剧烈腹痛（需紧急手术）；
• 肠道内异症：病灶侵犯直肠、乙状结肠，导致排便疼痛、腹泻或便秘，月经期症状加重，严重时出现便血；
• 膀胱内异症：出现尿频、尿痛、血尿，尤其经期明显，易被误诊为“尿路感染”。

• 经阴道超声：是诊断卵巢巧克力囊肿的首选方法，可显示囊肿内“细密光点”（陈旧性积血），准确率达90%以上；
• CA125（糖类抗原125）：约50%~80%的内异症患者CA125升高（通常＜200 U/ml），可用于评估病情严重程度和治疗效果，但需排除卵巢癌（CA125显著升高，＞1000 U/ml）。

• MRI：用于评估深部浸润型内异症（如肠道、膀胱病灶），清晰显示病灶与周围器官的关系；
• 盆腔检查：医生通过双合诊或三合诊，可触及盆腔内触痛结节（如子宫后壁、直肠阴道隔的异位病灶），或增大的卵巢囊肿；
• 生育评估：合并不孕者需进行输卵管造影（检查输卵管通畅性）、精液分析（排除男方因素）、排卵监测（评估卵巢功能）。

• 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、萘普生，用于缓解痛经和盆腔痛，需注意胃肠道副作用（饭后服用，避免长期使用）；
• 短效避孕药：如屈螺酮炔雌醇片，通过抑制排卵、减少经血逆流，缓解疼痛并预防病灶进展，适合暂无生育需求的患者，需连续服用3~6个月；
• GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂）：如亮丙瑞林、戈舍瑞林，通过“药物去势”降低雌激素水平，使异位内膜萎缩，适用于中重度疼痛或术后预防复发，疗程3~6个月（长期使用需补充钙剂，预防骨质疏松）；
• 地屈孕酮/孕三烯酮：高效孕激素类药物，抑制异位内膜生长，缓解疼痛，副作用包括乳房胀痛、体重增加、不规则出血。

• 腹腔镜手术：首选术式，包括“异位病灶切除术”“卵巢巧克力囊肿剥除术”“盆腔粘连松解术”，可有效缓解疼痛、提高生育概率。术后妊娠率：轻度内异症约50%~60%，重度约30%~40%；
• 开腹手术：仅用于病灶广泛、粘连严重（如肠道、膀胱侵犯）的复杂病例；
• 子宫切除术+双侧附件切除术：适用于近绝经期、无生育需求、症状严重且药物/保守手术无效者，可彻底根治疾病，但术后需激素替代治疗（预防更年期综合征）。

• 轻度内异症：自然备孕6个月未孕，可考虑腹腔镜手术，术后积极试孕；
• 中重度内异症或术后复发：建议辅助生殖技术（如试管婴儿），术前可注射GnRH-a 2~3个月改善盆腔环境，提高胚胎着床率。

经期避免剧烈运动：经期跑步、跳绳、倒立等可能增加经血逆流，建议选择散步、瑜伽等温和运动，避免经期性生活；

饮食调整：减少咖啡因、酒精、高糖高脂食物摄入（可能加重炎症反应），多吃富含Omega-3脂肪酸的深海鱼（如三文鱼、金枪鱼）、膳食纤维（蔬菜、水果）和全谷物，帮助调节激素水平、减轻盆腔充血；

疼痛管理：急性疼痛时可局部热敷（下腹部贴暖宝宝或热水袋），配合非甾体抗炎药（如塞来昔布，胃肠道副作用较小），避免长期依赖止痛药；

情绪调节：长期疼痛易引发焦虑、抑郁，可通过冥想、深呼吸训练或心理咨询缓解压力，必要时寻求精神科医生帮助；

定期复查：术后或药物治疗期间，每3~6个月复查妇科超声和CA125，监测病灶是否复发，尤其卵巢巧克力囊肿患者需警惕囊肿破裂或恶变（发生率约0.5%~1%）。