“体检发现5cm子宫肌瘤，医生说‘观察就行’，可闺蜜3cm肌瘤却做了手术，到底多大的肌瘤需要切？”子宫肌瘤的手术决策，远不止“5cm”这一个数字，症状、位置、年龄都是关键。

• 症状严重影响生活：如月经量多（每次经期失血＞80ml）导致贫血、经期延长（超过10天）、尿频尿急（压迫膀胱）、便秘（压迫直肠）等。
• 肌瘤快速增长：短期内体积增大超过50%，或绝经后未缩小反而增大，需排除恶变（肉瘤变发生率约0.4%-0.8%）。
• 特殊位置肌瘤：黏膜下肌瘤（即使＜5cm）易导致出血、不孕；宫颈肌瘤或阔韧带肌瘤压迫输尿管，可能引发肾积水。

• 肌瘤≥5cm：肌壁间或浆膜下肌瘤超过5cm，可能影响宫腔形态或增加变性风险（如红色变性）。
• 生育相关问题：肌瘤导致不孕（如黏膜下肌瘤影响着床）或反复流产，术后妊娠率可提高30%-50%。

• 无症状小肌瘤：肌瘤＜5cm，无月经异常、腹痛等，尤其近绝经期女性，绝经后肌瘤多可萎缩。
• 接近绝经年龄：50岁以上、肌瘤＜3cm，无恶变迹象，每6-12个月复查超声即可。

• 腹腔镜/宫腔镜手术：适用于肌瘤＜10cm、数量少（＜3个）者，创伤小、恢复快，术后1-2天可出院。黏膜下肌瘤首选宫腔镜，浆膜下及肌壁间肌瘤可选腹腔镜。
• 开腹手术：适用于多发肌瘤（＞5个）、肌瘤较大（＞10cm）或怀疑恶变者，视野清晰但恢复慢，术后需住院5-7天。
• 子宫切除术：无生育需求、症状严重或疑似恶变者，可切除子宫，彻底避免复发，但需丧失生育功能。

• 出血与感染：肌瘤血供丰富，术中可能大出血（发生率约2%-5%），术后需抗生素预防感染。
• 周围器官损伤：膀胱、直肠、输尿管邻近子宫，手术中可能因粘连或视野不清导致损伤，发生率约1%-3%。
• 复发风险：肌瘤剔除术后复发率约10%-30%，尤其多发肌瘤患者，需术后定期复查。

• 微创术后：腹腔镜/宫腔镜患者，术后1周可恢复日常活动，1个月内避免提重物，3个月后可备孕。
• 开腹术后：需卧床休息1-2周，3个月内避免剧烈运动，6个月后再考虑怀孕，降低子宫破裂风险。
• 饮食与护理：多吃瘦肉、鸡蛋等高蛋白食物促进伤口愈合，避免辛辣、活血食物（如阿胶、红糖），保持外阴清洁，观察阴道出血情况。