“我有桥本甲状腺炎，现在怀孕6周，TSH有点高，这会遗传给宝宝吗？吃药会不会影响胎儿？”这是高龄孕妈李女士的担忧。甲状腺功能异常女性怀孕后，最害怕的就是疾病“传给”孩子，或药物对胎儿造成伤害。事实上，甲状腺疾病的遗传风险、孕期用药安全性等问题，一直是临床咨询的热点。

• 桥本甲状腺炎（TPOAb阳性）：母亲患病，子女发病率约为15%-30%，但需同时存在环境因素（如碘摄入异常、感染）才会发病。
• 甲亢（Graves病）：遗传概率约10%-15%，若父亲也有甲亢，风险会增加至20%以上。
• 先天性甲减：多数是胎儿甲状腺发育异常导致，与母体甲减无直接关系，仅少数是母体抗甲状腺抗体通过胎盘抑制胎儿甲状腺功能引起。

1. 甲减用药（优甲乐）：
   左甲状腺素是人体自身分泌的激素，孕期使用属于“替代治疗”，只要剂量合适，不会通过胎盘对胎儿造成伤害。相反，若甲减未控制，胎儿因甲状腺激素不足会出现大脑皮层神经元迁移障碍，导致智力低下。
   • 用药原则：孕早期TSH控制在0.1-2.5mIU/L，孕中晚期0.2-3.0mIU/L，每4周复查一次甲功，根据结果调整剂量。
2. 甲亢用药（丙硫氧嘧啶/甲巯咪唑）：
   孕早期首选丙硫氧嘧啶（胎盘通过率低），孕中晚期可换用甲巯咪唑，将FT4控制在正常上限1.5倍以内，避免药物过量导致胎儿甲减。
   • 安全剂量：丙硫氧嘧啶每天不超过300mg，甲巯咪唑每天不超过20mg，过量可能增加胎儿皮肤发育不全、食道闭锁风险。
3. 抗体阳性（TPOAb+）：
   即使甲功正常，TPOAb阳性孕妇流产风险高，可在医生指导下服用小剂量优甲乐（TSH>2.5mIU/L时），同时补充维生素E（每天100mg）降低流产率。

• 黄疸消退延迟（超过2周）、

• 若筛查异常，需在出生2周内复查甲状腺功能，确诊先天性甲减后立即治疗（每天服用左甲状腺素），治疗越早，对智力影响越小（出生1个月内治疗，智商可接近正常；6个月后治疗，智商可能低于85）。

• 甲减妈妈：优甲乐不影响哺乳，药物分子量大，乳汁中含量极低（仅为母体剂量的0.02%），可放心哺乳，建议哺乳后服药，间隔3-4小时再喂下次奶。
• 甲亢妈妈：服用丙硫氧嘧啶（每天≤300mg）或甲巯咪唑（每天≤20mg）时，乳汁中药物浓度低，不会对宝宝甲状腺造成抑制，可正常哺乳，但需避免服药后1小时内哺乳（此时乳汁药物浓度最高）。
• 注意事项：哺乳期间不可擅自停药，需每6-8周复查甲功，根据结果调整药量，同时观察宝宝生长发育曲线，若出现体重不增、便秘等情况，及时就医检查。

1. 孕期监测：孕早期每2-4周查一次甲功，孕中晚期每4-6周查一次，产后6周复查，避免因激素波动导致病情反复。
2. 饮食管理：产后无需过度“大补”，甲减妈妈可适量增加蛋白质（如鸡蛋、瘦肉）摄入，甲亢妈妈继续低碘饮食（避免海带、紫菜、海鱼），哺乳期间每天碘摄入控制在240μg。
3. 情绪调节：产后抑郁会升高TSH，建议家人多分担育儿压力，妈妈每天保证30分钟“独处时间”，通过听音乐、阅读等方式放松心情。