子宫内膜异位症(简称内异症)是妇科的一种常见病,子宫内膜离开子宫迁移到身体的其他部位,被称为子宫内膜异位症。如同“异位症”这个词所示。它们对组织的侵蚀能力很强,当找到“定居”的部位时,就会粘附在上面。常见的部位有下部、盆腔,包括卵巢、输卵管、膀胱、直肠。面对这么难缠的子宫内膜内异症,我们又该怎么办呢?子宫内膜异位症需要做手术吗?
子宫内膜组织生长在子宫腔以外的任何部位而引起的病变。异位的子宫内膜组织呈现与月经周期相似的变化,刺激周围的组织充血、发炎、粘连。异位的内膜组织,在每次的月经周期一样会剥离,剥离下来的内膜无法顺着阴道排出体外,就在体内不断地累积。
美国生殖医学会将子宫内膜异位症分为4期:
I期:I期是较为轻的,I-II期是腹膜型种植型,腹膜是由细胞、血管和淋巴管网组成的一层浆膜,它覆盖在腹腔、盆腔及脏器表面。
II期:II期子宫内膜异位症被认为是轻症程度。如果发现腹膜上有几个小的异位病灶,或几个小面积瘢痕组织或粘连形成,医生即可明确诊断。
III期:这一阶段被认为疾病处于中等程度的病变,异位病灶可深可浅。通常这个时候,可能会有一些躯体症状。III-IV期患者合并有巧克力囊肿---囊肿内含有陈旧性的出血,因此呈深褐色的外观,也称为子宫内膜异位囊肿。
IV期:这是子宫内膜异位症较为严重的阶段。这一阶段患者往往有很多异位病灶,还有大面积的粘连。严重的盆腔疼痛和不孕都很常见,这个阶段通常有深部浸润型子宫内膜异位症。
子宫内膜异位症症状表现
(1)月经期疼痛
(2)下背部和骨盆慢性疼痛
(3)性爱期间或之后疼痛
(4)月经期间排尿时疼痛或排便疼痛
(5)不孕症
(6)可能会出现腹泻、便秘、腹胀或恶心,尤其是在月经期
子宫内膜异位症该如何诊断?
(1)妇检:生育期妇女有继发性痛经且进行性加重、不孕或慢性盆腔痛,妇检扪及附件区囊性包块或盆腔有触痛性结节可初步诊断。
(2)超声:诊断卵巢内异囊肿和膀胱、直肠内异症的重要方法。囊肿呈圆形或椭圆形,与周围特别是与子宫粘连,囊壁厚而粗糙,囊内有点状强回声。临床不能单纯依靠B超图像确诊。
(3)CA125:内异症患者血清CA125可能升高,但特异性和敏感性较低。
(4)腹腔镜检查:方法。疑为有内异症的不孕症患者,妇检及B超未发现慢性腹痛及痛经进行性加重者,有症状特别是血清CA125升高的患者应首选腹腔镜检查。
子宫内膜异位症需要做手术吗?
治疗目的:减灭和消除病灶,减轻和消除疼痛,改善和促进生育,减少和避免复发。
手术治疗是内异症(子宫内膜异位症)首选的治疗方法,但手术常常难以清除所有病灶,术后复发在所难免。因此,药物治疗仍居重要地位。
许多专家学者建议:内异症应该被视为一种慢性病。需要长期的治疗和管理计划,通过长期的药物治疗来控制病情,从而避免复发和重复的手术操作。
内异症的治疗药物主要分为非甾体类抗炎药(NSAID)、孕激素类、复方口服避孕药(COC)、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)及中药五大类。
药物治疗可分为术前用药与术后用药。术前用药以促性腺素释放激素激动剂(GnRH-a)或假绝经类药物较为常用,可缩小病灶、减轻盆腔粘连及充血等,对腹腔镜手术有利。术后用药可抑制残余病灶、推迟内异症复发,适合于异位病灶广泛、未能彻底切除者或肉眼所见异位病灶已被清除,但无生育要求有疼痛症状者。
哪些患者需要手术治疗?
内异病灶常常会形成一个团块,包括卵巢囊肿、子宫直肠陷凹的肿块,我们把它统称为盆腔包块。当盆腔包块的直径≥4 cm,或出现不孕的症状(未避孕1年以上未孕),或者经过药物治疗无效者,应当建议通过手术来治疗。
内异症有病因复杂、易“侵袭、转移、复发”的生物学行为及治疗困难的特点,因此需要长期管理,药物控制病情,避免重复手术。
年轻未婚女性做内异症手术时间
年轻未婚女性在手术上有很多顾虑,担心手术后影响卵巢功能,也害怕手术后囊肿会再次复发,所以手术的时机就显得特别重要。哪些情况是需要做手术的呢?一个是有卵巢内异症形成了卵巢囊肿,另一种是有深部异位症。深部异位症可能使用药物治疗的效果不佳,或者有一些泌尿系的异位症压迫输尿管,造成肾脏积水或膀胱内异症等情况。
同时也要综合考虑患者的生育需求情况,是很快需要生育还是要几年后才生育。内异症因为每位患者的个体情况都不同,所以需要综合考量全面评估。
评估后如果手术可做可不做,对于年轻未婚女性来讲,应尽量选择保守治疗的方式。
《第三版子宫内膜异位症的诊治指南》重点在不同年龄段的个体化的治疗策略,强调长期管理、综合治疗和生育力的保护。长期管理应较为大化发挥药物治疗的作用,选择疗效好、耐受性好的药物。减少内异症的手术次数或推迟内异症的手术时间,权衡手术带来的好处和可能存在的风险,特别是生育风险。
子宫内膜异位症虽然是妇科疾病,但是由于子宫内膜的“不安分”,有可能会侵犯到体内的其他脏器,有时手术的复杂程度不低于肿瘤手术。所以手术一定要通过医生的全面评估,在专业指导下进行。