我们说的所谓的“优质胚胎”是指形态较好,细胞数目符合发育时间,碎片少的胚胎。生殖门诊部，经常有小伙伴问：移植优胚为什么还是不着床？应该怎么检查？虽然我们移植了所谓的优质胚胎移植，但也不是说所谓的优质胚胎，就一定能着床生根发芽。

移植优胚为什么还是不着床？应该怎么检查？

胚胎的评级，所谓的优质胚胎的方式，只是从形态学来的，也就是所谓的“以貌取胚”，至今为止，还没有哪一种胚胎选择的方式，能够保证胚胎就一定是正常的。只是说，优质胚胎能够种植的可能性会更大。

影响试管婴儿着床的因素

成功种植是一个环环相扣且复杂精密的过程，是优质的胚胎在合适的时间种植到了良好的子宫内膜环境中，这一过程不仅需要母体和胚胎共同参与完成，还需要子宫内膜与胚胎发育同步化。

影响试管婴儿着床的因素有很多，优质胚胎只是其中一小部分。比如子宫内膜厚度、内膜形状及内膜容受性…等。

1、胚胎因素

胚胎由卵子和精子受精形成，胚胎质量与卵子和精子质量息息相关。当母亲年龄过大，卵巢功能低下，卵子质量也就会下降，形成的胚胎质量可能一般或不好。当男方精子活力较差或畸形率很高时，会影响受精，此时胚胎质量也会下降。当夫妇一方存在染色体的异常时，形成的胚胎可能携带异常的染色体，发生胚胎停育或自然流产的几率也会增加。由此可见，胚胎的质量主要与卵子和精子有关。

2、子宫和内膜因素

子宫内膜作为胚胎胚胎种植的土壤，如果过厚或过薄，或者有其他的病变都不利于着床。比较合适胚胎着床的内膜厚度一般在8-13mm，回声均匀，没有炎症、息肉、增生、积液等病变。如果不满足上述条件，可能会减小胚胎着床成功率，或发生自然流产的几率增加。

3、母体自身的因素

体内的内环境包括激素、代谢、血运等。不正常的激素如高雄激素血症、高泌乳素血症，或维生素的缺乏、甲状腺功能的异常，都可能影响胚胎的着床。输卵管积液可能毒害胚胎或液体冲刷胚胎影响着床。上述可能影响胚胎着床的因素都应该在怀孕前纠正。

4、促排卵方案

每位患者都是特异的个体，任何促排卵方案都应该量身定制。根据患者的年龄、卵巢功能、体重、不孕年限、不孕原因等选择合适的促排卵方案，可以得到数目和质量的卵子，同时减少发生卵巢过度刺激综合征的发生。

5、年龄

其实年龄是影响怀孕成功率较为原始的因素。随着年龄增加，女性的卵巢逐渐衰老，卵子的质量逐渐下降，男性的精子亦是如此。

试管婴儿不着床应该怎么检查？

1、内分泌检查

包括性激素、甲状腺功能、血糖、胰岛素等。甲状腺功能异常，甲亢、甲减、甲状腺相关抗体活性异常升高等，均不利于胚胎种植。高泌乳素血症也是胚胎种植失败的潜在原因之一。

2、凝血及血液高凝状态检查

包括D-二聚体定量、蛋白S活性、蛋白C活性或抗原、抗凝血酶III活性或抗原等。当母体存在凝血功能异常的情况时，会使子宫胎盘部位血流状态改变，从而形成局部微血栓，致使胎盘梗死、血供下降，继而导致胚胎或胎儿缺血缺氧，从而引发流产;或者导致胎儿宫内缺血缺氧，使胎儿宫内发育受限，出现发育迟缓的的情况。

3、宫腔镜检查

宫腔镜检查是诊断宫腔疾病的“金标准”，在诊断不孕症以及试管婴儿助孕中有着不容小觑的作用。相比B超检查，宫腔镜不仅可以确定病灶存在的部位、大小、外观，还能对病灶的结构进行观察，从而提高了对宫腔疾病诊断的正确性。总的来说，宫腔镜检查对于一些隐匿性病症的发现更有优势性。有一项研究指出(Demirol and Gurgan，2004)，做子宫内视镜检查发现子宫腔异常然后加以处理，再进行试管婴儿的疗程，怀孕率可以由21.6%提升至32.5%。

4、子宫内膜活检

可进行子宫内膜活检辅助判断种植窗时间。一般患者的胚胎种植窗在排卵后6-7天，只有胚胎发育与子宫内膜种植窗同步，胚胎才能成功种植。部分患者的种植窗可能易于常人，存在提前、推后或缩短的情况。

5、免疫检查

包括封闭抗体、抗核抗体、抗心磷脂抗体三项定量、抗β2糖蛋白抗体三项定量、抗蛋白C抗体、抗蛋白S抗体、狼疮抗凝物、甲状腺自身抗体三项、抗凝血素抗体等。以上这些抗体可能会对胚胎产生排斥反应，甚至导致流产，通过检查这些抗体可以来确定是哪种抗体导致的胎停流产。

6、遗传学检查

包括夫妻染色体检查和胚胎绒毛染色体检查。染色体异常是导致胚胎停育的主要因素。如果试管夫妻进周前没有检查染色体，那么再次进周前务必要检查清楚。如果试管进周前确诊没有染色体问题，那有可能是胚胎在发育过程中出现变异，建议夫妻做一下胚胎绒毛染色体检查，明确原因，必要时可以考虑做第三代试管婴儿，降低染色体基因突变的几率。

7、男性检查

包括精液常规、形态、DFI。精子DNA碎片与男性因素导致复发性流产密切相关，对胚胎质量有一定影响。

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