2022-04-11 编者:小美
无精子症是较为为严重的男性不育症,3次精液离心检测均找不到精子,可以诊断为无精子症。无精子症可以分为梗阻性和非梗阻性两大类。在无精子症病人中,梗阻性原因所占的比例也较多,为42.4%-48%。梗阻性无精子症(obstructive azoospermia,OA),指由梗阻导致的精液和射精后尿液中无精子和精原细胞,是造成男性不育的重要病因。梗阻可发生在输精管、射精管、附睾等不同水平,有些是先天性输精管缺如(congenital sence of the vas defenses,CAVD)。
梗阻性无精是怎么样造成的?
1.睾丸内梗阻:
占梗阻性无精子症的15%,后天性因素多于先天性因素(引起睾丸网和睾丸输出管间的功能障碍),后天性因素如炎症性和外伤性梗阻,常同时伴有附睾和输精管的梗阻。
2.附睾梗阻:
附睾梗阻是梗阻性无精子症的较为常见原因。
(1)先天性附睾梗阻常伴有先天性双侧输精管缺如(CBAVD),这些病例中82%至少有1个纤维囊性病基因点突变,这种病常伴有附睾远端部分缺如和精囊发育不良。另一些先天性原因很罕见(附睾收集管和睾丸输出管连接障碍,附睾部分发育不良或不发育)
先天性附睾梗阻还包括YOUNG氏综合征,梗阻的原因主要是近端的附睾管腔内纤维化所致。
(2)后天性附睾梗阻主要来自急性附睾炎(淋菌)和亚临床型附睾炎(如衣原体)。急慢的外伤也可导致附睾损伤。
也可缘自外科手术梗阻,如附睾囊肿切除,附睾远端的手术操作。
3.输精管梗阻
输精管梗阻较为常见的原因是因节育而行输精管结扎术,常需行输精管吻合术复通。输精管梗阻也可发生于疝气修补术后。
CBAVD是较为常见的先天性输精管因素,常为纤维囊性病的并发症。单侧输精管不发育或部分缺如常伴对侧精路异常者80%、肾发育不良20%。输精管远端梗阻主要因CBAVD或疝气修补手术时损伤。
4.射精管梗阻:
射精管梗阻在梗阻性无精子症中占1-3%,主要原因有囊肿性和炎症性两种。
囊性通常是先天性的(米勒管或尿道生殖窦囊肿、射精管囊肿),米勒管囊肿时射精管由于被囊肿压迫而向侧面移位,尿道生殖窦囊肿与一侧或双侧的射精管相通,先天性或获得性射精管完全梗阻常伴精液量少、果糖缺乏和PH酸性,精囊通常有胀大(前后径大于15毫米)。
5.精道远端功能性梗阻
这可能是局部神经性因素所致,由于输精管平滑肌无力或射精管的高张力,这些异常与尿流动力异常相关。尽管在青少年糖尿病或多囊肾患者中观察到这些现象,但目前尚无病理依据,精子分析结果为无精子、弱精子、严重少弱精子。
对于梗阻性无精症的患者,通过个体化评估,部分病人可以采用手术的方式,疏通梗阻部位,获取精子。
对于梗阻性无精症的患者朋友,因为睾丸内的生精功能正常,所以除了可以采用吻合术疏通输精管道以外,还可以通过显微睾丸穿刺取精,或者附睾穿刺取精的方式获取精子,然后再通过辅助生育技术,获得自己的宝宝。