2021-11-18 编者:小美
体外受精-胚胎移植(in-vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)已成为不孕症患者的常用治疗手段。胚胎的发育过程就是细胞不断分裂的一个过程。为了降低移植失败或者流产的风险,选择优质的胚胎移植就变得极为重要。早期胚胎的评分标准主要有:胚胎中细胞的数量,胚胎中每个细胞的大小,胚胎中碎片的多少。当然还包括胚胎的形状,色泽等其他因素。那么,优质胚胎要具备哪些标准呢?
体外受精与胚胎移植的适应证
(1)女方各种因素导致的配子运送障碍:如双侧输卵管阻塞、输卵管缺如、严重盆腔粘连或输卵管手术史等输卵管功能丧失者。
(2)排卵障碍:难治性排卵障碍经反复规范治疗,如诱发排卵或COS,或结合宫腔内人工授精技术治疗3~6周期后,仍未获得妊娠者。对POR患者,指导试孕或促排卵治疗3~6个月经周期仍不孕者。
(3)子宫内膜异位症:子宫内膜异位症导致不孕或不育,经药物或手术治疗仍未获得妊娠者。
(4)男方少、弱、畸精子症:男方少、弱、畸精子或复合因素的男性不育,经言腔内人工授精技术治疗仍未获得妊娠,或男方因素严重程度不适宜实施言腔内人工授精者。
(5)免疫性不孕、不育或不明原因不孕:反复经宫腔内人工授精或其他常规治疗仍未获妊娠者。
(6)有医学指征的女性生育力保存。
优质胚胎要具备哪些标准?
要从以下几个方面来进行评估:
一、生长速度
优质胚胎的生长必须达到标准。
正常情况下精子和卵子混合后16-20小时卵子出现雌和雄两个原核,24-26小时开始分裂成2个细胞,44-48小时分裂为4个细胞,64-72小时成为6-8细胞,105-110小时后变成囊胚。而试管婴儿通常在取卵后第3天或第5天移植。那么理论上讲,第3天移植6~8细胞的胚胎。而如果胚胎的生长速度过慢或者过快,移植成功率会低于正常生长速度的胚胎。
二、胚胎的卵裂球形态
卵裂球(受精卵分裂后产生的细胞叫卵裂球)的理想形态就是胚胎中的每个细胞大小一致、排列紧密且相互对称。这样的胚胎移植成功率也会比较高。
三、细胞中的胚胎碎片
所谓碎片就是指细胞周围有一小部分的细胞膜包裹细胞浆。正常的细胞里面含有细胞核,但细胞碎片里面没有任何的DNA结构也没有染色体结构,就只有一点点胞浆,呈大小不一的圆球形、椭圆球形或者不规则形。
细胞碎片的生成是胚胎细胞凋亡的结果。当胚胎遇到自身遗传学损伤或不良的体外环境时,会激活并启动DNA修复的自我保护机制,当问题持续变得严重不能解决时,胚胎细胞可通过凋亡机制去除DNA损伤细胞,避免这些遗传损伤传递给后代。越是高等的动物,特别是珍稀动物越容易出现这种问题。
当胚胎学家在选择移植的胚胎时,理想情况下是没有碎片,但实际上细胞碎片体积小于胚胎体积50%,仍然可用于移植,并有成功的希望。当然,在条件允许的情况下,胚胎学家会尽量选择碎片比较少的胚胎用于移植。
如果第三天移植,细胞数达到6~8个,细胞均匀,排列紧密,碎片小于20%,即B级以上的胚胎,就可以算是优质胚胎了。但是,还要特别提醒广大患者朋友,并不是只有优质胚胎才可用于移植,其实,c级的胚胎成功着床的例子也有不少,所以希望大家不要因为移植了稍微差一些的胚胎就产生悲观的情绪,放松心情,保持乐观的心态,这样反而有利于胚胎的顺利着床。
四、胚胎的染色体是否正常
越来越多的证据表明,胚胎不能着床生长的很大一个原因,实际上是由于胚胎染色体异常导致的。但是这个问题胚胎学家并不能通过肉眼判断及确定,还需要进行一系列更有针对性的检测。检测之后,染色体的数量及结构正常的胚胎会有更高的着床率和更低的流产率,并且能有效的避免某些出生缺陷。
虽然不同的生殖中心对胚胎等级划分采用的标准并不统一,有些生殖中心喜欢用罗马字I-IV来表达第三天的胚胎评级,有些喜欢用A-D来表达;但是在不同的等级评定标准、命名之中,参照的描述基本上都是上面所列举的几种,相关的划分标准其实也都是大同小异的。
只配成一枚胚胎的情况下,是先移植还是攒胚胎?
对于卵巢储备正常,卵泡数量不少的患者朋友,会由于非预期的获卵率低、受精率低、卵裂率低、优质胚胎形成率低等造成客观上胚胎数量少,甚至只有一枚可用胚胎,这种情况对大家心理造成的打击是显而易见的。
没有不适合新鲜胚胎移植的情况下,建议进行胚胎移植,这枚来之不易的胚胎还是具有35%-50%的受孕机会的(视D3还是D5胚胎而定)。尤其对于不明原因的原发不孕患者,各种原因导致了优质胚胎形成率低下,这些因素很多都未知且不可控。如果存在不适合鲜胚移植的情况,那这枚胚胎可以先冻存起来,在下面的周期可以紧接着进行冻胚移植,尤其是对于第一个移植周期的患者而言。
优质胚胎要具备哪些标准?胚胎质量受到很多因素的影响,如促排卵药物、卵子质量、精子质量、实验室技术以及硬件设备等等。那在生活中,应该做些什么,有助于提高胚胎质量?可通过控制体重、适度运动、戒烟酒、健康合理的饮食(地中海饮食、彩虹饮食、AIP饮食)、有规律的作息,避免熬夜;积极治疗原发疾病、重视维生素D的补充、营养补充剂。需要的是,营养补充剂服用前应咨询生殖医生,不要擅自乱用,以免适得其反。胚胎的发育是一个复杂、精密的过程,受到诸多因素的影响。