2021-07-12 编者:小美
宫颈又称为子宫颈,位于阴道和子宫之间,即是内生殖器重要的防护屏障又是生殖生理和生殖内分泌功能的重要环节。宫颈性不孕是女性不孕症的一种类型,它是由于宫颈疾病或者病变导致的不孕。宫颈形态和宫颈粘液功能直接影响精子上游进入宫颈。宫颈器质性或功能性疾病影响了精液或精子进入并储存在宫颈管内。子宫颈作为精子通过的第一道关隘,其解剖生理上的任何改变均可以影响精子的通过而致不孕。
导致宫颈性不孕的原因有哪些?
1、宫颈管闭锁与狭窄
先天性宫颈闭锁或狭窄多由于双侧苗勒氏管下段形成和融合不全所致。临床上罕见,常伴有子宫发育不全,第二性征大多发育正常。如患者子宫内膜功能良好时,青春期可因宫腔积血而出现周期性下腹痛,或月经过少伴痛经,经血还可经输卵管逆流入腹腔,引起盆腔子宫内膜异位症。
后天性宫颈管闭锁与狭窄多见于人工流产后或宫颈炎电灼、冷冻治疗后。主要原因是吸宫时宫颈扩张不充分,或带着负压取出吸管,造成宫颈内膜损伤,创面粘连闭锁。宫颈炎治疗电灼或冷冻过深导致宫颈管粘连或狭窄。临床表现为人工流产后或宫颈炎治疗后出现闭经伴有周期性下腹痛。妇科检查发现阴道呈紫蓝色,宫颈举痛明显,宫体稍饱满、活动,有压痛。
2、宫领管发育不良
可伴子宫发育不良。 严重发育不良的宫领呈细长形。中度发育不良的宫颈长度与宫体之比为1: 1,即所谓“青春型了宫”。宫颈发育不良可导致宫颈腺体分泌功能不足。
3、宫颈管位置异常
常伴有子宫体的位置斤常。慢性盆腔炎或子宫内膜异位症等可引起子宫极度后倾、后屈或前屈,使宫颈外口贴向前穹窿,致使后穹窿变浅而失去了贮精池的作用,从而不利于精子的上行。此外宫颈延长、过短或宫颈脱垂亦可能改变宫颈外口与后穹窿之间的正常的位置关系,妨碍精子上行。
4、宫颈肌瘤
宫颈肌瘤造成不孕原因主要是颈管发生变形、狭窄,影响精子通过。临床表现主要为月经不规则,经血量增多,白带增多或膀胱、直肠症状。部分患者无症状。妇科检查可发现宫颈局部有突出肌瘤结节或子宫颈外形发生改变,肌瘤所在一侧宫颈扩大,而对侧被压变薄,宫顾外口伸张展平星麻花形。
5、慢性宫颈炎
慢性宫颈炎,作为一种常见的妇科疾病,往往表现为宫颈糜烂,宫颈息肉,宫颈肥大等。正常宫颈粘液能保护精子,供给能量,并且是储存精子的场所。在排卵期宫颈粘液增多,清亮透明,PH7.0-8.2可以中和阴道的酸性,有利于精子活动和通过。慢性宫颈炎宫颈粘液的形状发生变化,可变粘稠或脓性,并含有大量白细胞核细菌,PH值可有改变,影响精子的活力。
针对宫颈炎症,进行抗炎治疗配合人工授精,可以使精子穿过宫颈管的不良屏障,达到受孕目的;针对宫颈位置异常,采用人工授精利于受孕;针对宫颈免疫性不孕,采用抑制免疫治疗。