2021-04-29 编者:小美
卵泡不破怎么回事?卵泡是由卵子及其周围的卵泡细胞组成。如果卵泡发育正常,没有排卵功能障碍,卵泡发育成熟后是可以自然破裂,释放卵子和精子结合受精的。有一少部分人会出现卵泡不破裂,那么就会造成排卵异常,影响正常受孕。正常的卵泡大小是18~25mm的,大多在22mm的时候会出现破裂而排卵的。卵泡不破原因是由多种因素导致的,常见的引起卵泡不破的原因有盆腔炎症、内分泌失调、子宫内膜异位症、使用促排卵药物等等。
卵泡不破怎么回事?
卵泡大小正常标准是,卵泡呈圆形或者椭圆形,直径达到18-25mm,低于或者大于这个卵泡大小正常值,会影响正常排卵(注:有个体差异,有的人卵泡长到15mm就会排出卵子,有的人长到25mm才会排出卵子,这种情况需要做一个周期性的B超检查就可以了)。
卵泡的大小在一定程度上反映出卵子的发育程度,可以用来预测排卵期以及较为后的受孕几率。但是,我们能看到的仅仅是卵泡而不是卵泡当中包含着的卵子。成熟卵泡的直径是17~24mm,而卵子的直径在0.2mm左右,超声上是无法发现的。因此,卵泡的大小并不能完全代表卵子的发育程度。在偶然的情况下,卵泡里面没有卵子,这可能是卵子发育退化,也可能是先天的缺陷所致。
正常月经周期卵泡的发育
1、卵泡出现时间
每个月经周期开始有多个卵泡同时发育,但一般仅1个或2个卵泡发育至成熟,称主卵泡(优势卵泡),其余卵泡相继闭锁。卵泡超声显像较为早时间可在月经周期第5-7天,显示的较为小直径为4-5mm。
2、卵泡生长速度
超声在月经周期第3-5天,可在卵巢内发现小卵泡,以后逐渐长大,平均第14天较为大,可发生排卵。
月经第5天到排卵前,主卵泡平均每日增长1.5mm;第10天前平均每天增长1.2mm,排卵前4天平均增长1.9mm,至卵泡发育成熟。
3、成熟卵泡特征
卵泡呈圆形或椭圆形,直径达15-30mm卵泡内呈径达15-30mm,卵泡内呈无回声区,清亮纯净,边界清晰,壁菲薄。
卵泡不破怎么回事?卵泡不破什么原因引起的呢?
●中枢内分泌紊乱
◆排卵是一个复杂的由多种激素协同作用完成的过程。中枢内分泌紊乱时可直接影响卵泡的生长发育及排卵的发生,有排卵过程由LH/FSH的峰状分泌所激发,主要由LH所激发,当LH峰状分泌水平不够达不到阈值时,无法激发导致卵泡壁被消化和破裂的生物化学和组织学变化,但却可导致减数分裂的再启动和卵泡细胞黄素化、分泌孕酮而出现卵泡未排但是孕酮升高的“伪排卵”现象。也有研究报道LUFS与LH水平无关。尚有研究报道LUFS时LH的作用系LH受体量下降所致。
●卵巢表面局部出现障碍
◆子宫内膜异位症、盆腔炎等可造成盆腔黏连而导致卵泡不破裂无排卵,但内源性LH可促使卵泡细胞黄素化。
●酶或激酶不足或缺陷或前列腺素缺乏
●酶的产生也是LH与FSH作用的结果,LH不足影响CAMP增加,从而使卵巢内纤维蛋白和纤溶酶原激活剂活性低下,可使排卵前卵泡细胞上的纤溶酶原活性降低,影响纤维蛋白的溶解和滤泡壁的自身作用。蛋白溶解酶也对卵泡破裂起作用,当这些酶缺乏即抑制卵泡排卵。
●高PRL血症
◆影响促性腺激素的释放,使血LH下降,PRL可改变E2对LH的正反馈调节作用,此外,PRL还可抑制卵巢分泌E2、P,并降低卵巢对GnRH的反应,使排卵不能发生。
●药物等外部因素作用
◆药物促排卵或超促排卵周期发生率明显高于自然周期,表明在促排卵过程中卵泡的发育及成熟程度与自然周期不完全相同。
●精神心理因素
◆长期不孕妇女处于紧张和不断的应激状态中,造成血中催乳素水平反复出现小峰值而影响排卵。
当卵泡成熟,但是不破时应该怎么办?
卵泡不破怎么回事?卵泡不破需要先通过B超检测卵巢内卵泡情况(卵泡不长、卵泡成熟不破等)、通过激素六项看促卵泡激素水平(FSH越高,窦卵泡量越少),通过AMH检查评估目前卵巢储备功能评估女性生殖能力。
卵泡监测是用于不孕患者的一种检查方法,是指用B超连续检测卵泡发育过程及有无排卵等情况,阴道b超更为突出。临床数据显示,很多不孕、月经不调的女性,经卵泡监测可发现卵泡发育及排卵障碍。
卵泡监测适用于哪些病症?
内分泌因素引起的不孕症:如月经失调、无排卵性月经和闭经等,需了解卵泡发育情况。
多囊卵巢综合征:PCOS是一种常见的排卵障碍,其病因较复杂,除了不排卵导致闭经或月经不调外,还可出现多毛、肥胖等体征。通过卵泡监测,可发现其卵巢的特点为多个小卵泡但却不能发育成熟。
卵巢早衰引起的不孕症:卵巢早衰是指卵巢内的卵泡已消耗完,需通过卵泡监测了解排卵情况,进而选择合适的受孕方法。
习惯性流产:需通过卵泡监测来了解卵泡生长发育及黄体形成情况,对判断流产的具体原因及临床治疗方案起到重要作用。
卵泡监测注意事项
1、监测排卵应该同时监测内膜厚度,以了解内膜与卵巢平衡性及内膜状态。
2、监测排卵应该结合基础体温、子宫颈粘液和激素等结合评估。同时注意监测黄体情况,因为很多病人合并黄体功能不全。
3、基础体温监测排卵:每天早晨起床前测量体温并记录,若体温变化呈双向型,则表示有排卵,若单相型无后期升高的体温曲线,提示无排卵。一般排卵后黄体期体温上升 0.5℃ 左右,并持续十余天。
4、LH 监测排卵:LH 在月经中期的急剧脉冲式分泌可作为临近排卵的时限参考点,成熟卵泡必须在 LH 高峰的作用下才能排卵,故 LH 高峰的出现意味着即将排卵。多个研究报道,排卵一般发生在尿或者血 LH 出现后的 24 h 左右。
5、通常每个周期 B 超监测的次数应控制在 3~4 次。
6、自然周期待体温上升后,超声监测卵泡是否消失或塌陷。促排卵周期或人工授精周期,在卵泡直径>18~20 mm 时,预示卵泡已经成熟。
什么样的卵泡才算得上是好卵泡?
①直径>10mm的卵泡称为生长卵泡,>12mm的卵泡称为优势卵泡,>18mm的卵泡称为成熟卵泡,正常优势卵泡的直径范围为17~24mm,呈圆形或椭圆形,体积2.5~8.5mm3。直径小于17mm者为非成熟卵泡。但是进行试管婴儿时,成熟卵泡的标准为直径>14mm,意味着从直径14mm的卵泡中取到的卵子,可以完成体外受精、形成胚胎的过程。
②卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形,内壁薄而清晰。如果在测卵泡的时候出现卵丘,即卵泡内一侧内壁上可见细小高回声点,即为卵丘,这是卵子周围围绕着的一大群松散的卵丘细胞影像,意味着即将排卵。亦可见优势卵泡周围有一低回声晕,多由排卵前卵泡膜组织水肿所致。
③卵泡位置移向卵巢表面,且一侧无卵巢组织覆盖,并向外突出。
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