我院经常会遇到一些被过度检查和治疗的患者。这些患者分为两类，一类是患者自己把一些小问题扩大化，多家医院求医、反复检查，手里拿了一厚沓子病历、各种化验和检查结果，然后和你絮絮叨叨说着她的种种不适，但是当你去翻看既往的化验检查，进行体格检查时，往往发现患者非常健康。另一类是被动的过度检查和治疗。患者仅仅因为一个问题去了某些不正规的医院，被医生一通检测，发现其他“重大”问题，原来的问题并没有解决，但是在新的“重大问题”上花了数千元。当钱已经花光后，恍然大悟，应该换一家正规医院重新检查和治疗时，发现自己已经被带入了歧途，而较为初求医的问题还没开始解决。

盆腔积液就是一个容易被夸大的问题，容易被过度治疗的“诊断”。

盆腔积液是一个超声诊断。少量的积液临床无法诊断，只能通过超声检查。妇产科的患者的盆腔超声检查报告单中，经常会有这样的字眼：盆腔少量积液。

很多患者看到这句诊断就非常的紧张，确实会有些医生，因为盆腔少量积液，给患者戴上慢性盆腔炎的帽子。而患者就像永远不能摘帽的地主一样，见了医生就会说自己曾经患过慢性盆腔炎、附件炎，并且可能吃了很久的各种中成药以及灌肠等。

这些中成药既不能治疗妇科的炎症，也不能消退根本不是炎症引起的少量盆腔积液。

让我们先了解一下盆腔积液是怎么产生的。

我们的盆腔和腹腔是相通的，腹腔内有肝、脾、肠、大网膜等器官，盆腔内有子宫卵巢、膀胱、直肠等器官。器官表面被覆腹与腹壁的腹膜形成一个闭合的腔隙。这个腔隙当然不能是干燥的，如果是干燥的，那么肠管蠕动的时候，我们该是多疼痛啊！这些液体就是腹膜产生的，也会经腹膜吸收，持续地产生、吸收，维持平衡。有时候稍微多一些，在盆腔较为低处道格拉斯窝就会形成积液。另外，女性卵巢排卵时卵泡液流出、月经时经血逆流到盆腔在超声下都会表现少量的盆腔积液。这些积液都是生理性的，无须治疗。

如果患者有内、外科疾病和一些妇科疾病，那么这些腹水会大幅度增加，会超出盆腔进入腹腔，我们称之为腹腔积液，也叫腹水。

盆腔积液、腹腔积液是超声检查和诊断名词，量多的时候，能通过体检叩诊检查出来；腹水量更多的时候，腹部会膨隆。超声检查能分辨是液体，鉴别这些积液是血液、脓液还是炎症渗出液、低蛋白的漏出液还真需要一番工夫。

如果积液比较多，或者伴有其他症状，那么就要考虑患有内科、外科、妇科疾病了。

哪些疾病会产生盆腔积液甚至腹水？

先说妇科相关的疾病。

第一个要想到的是宫外孕、黄体破裂。宫外孕、黄体破裂是出血性疾病，宫外孕一般是指输卵管怀孕造成的输卵管破裂或者流产，导致出血。流产型宫外孕的出血少，积液也会较少，破裂型的出血多，盆腔积液会增多，甚至达到腹腔。出血量多，会导致患者失血休克。宫外孕较为突出的症状是尿妊娠试验阳性，伴有突发性的下腹疼痛。超声除了看到盆腔积液，也可能看到附件区域的包块。宫外孕是妇科急症，大多数情况下需要手术治疗。

黄体破裂是卵巢排卵后形成的黄体组织发生破裂，黄体比较脆弱，富于血管。黄体期性生活偶尔会导致黄体破裂而出血，出血量一般比宫外孕少，多采用保守治疗。

卵巢肿瘤。恶性卵巢肿瘤通常会伴有腹水。有时以腹水为首发症状。腹水中会有大量的癌细胞。伴有腹水的恶性卵巢肿瘤严重程度更高。

外科疾病。脏器破裂，如肝、脾破裂表现为腹腔内出血，但会有外伤史，伴有上腹部疼痛。空腔脏器破裂，如胃肠、膀胱等，消化液、尿液进入腹腔也会表现为盆、腹腔积液，但因为强烈的化学刺激，会有严重的腹膜炎症状。

肝脏疾病。患肝硬化、肝癌等肝脏疾病通常有肝脏合成蛋白功能障碍，会出现低蛋白血症。低蛋白血症导致血液的胶体渗透压过低，从而液体大量漏出至腹腔，形成腹水。

肾脏疾病。一些肾脏疾病会有蛋白尿，也会因低蛋白血症而发生腹水。

无论是肝脏原因还是肾脏疾病出现的低蛋白血症性腹水，同时可能伴有胸腔积液、心包积液、下肢水肿、眼睑水肿等。当然肝肾功能、肝脾超声等都可能发现异常。

结核性腹膜炎。目前结核感染又有增多的趋势。肠结核、结核性腹膜炎常常导致大量的腹水、肠粘连。初期时以腹水为主，后期腹水减少，肠管粘连。结核感染常常有低热、盗汗症状，晚期会有肠梗阻表现，但在较为早期症状不典型时可以盆腔积液为首发症状。

上述就是可能有大量盆腔、腹腔积液的一些疾病。下面再说说会有少量盆腔积液的疾病吧。

盆腔炎性疾病是指急性的需氧菌、厌氧菌、支原体、衣原体等病原体引起的上生殖道感染，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。

盆腔炎患者通常有腹痛、发热的症状。妇科检查的时候，有子宫压痛、附件压痛、宫颈举痛的症状。妇科检查的“三痛”是较为低的诊断标准。如果有体温升高、宫颈分泌物呈脓性，并培养出病原体等结合症状，能支持盆腔炎的诊断。如果子宫内膜活检病理证实子宫内膜炎存在，阴道超声、磁共振显示输卵管管壁增厚、管腔积液、伴盆腔少量积液、输卵管卵巢包块或者腹腔镜手术所见都能明确诊断。

综上所述，诊断盆腔炎，较为基本要有盆腔痛的症状、有感染的病原以及细菌感染引起的全身表现，较为重要的确定诊断的是盆腔器官的病理和影像学改变。单纯的、无症状的、少量的盆腔积液不能诊断为盆腔炎。

再说所谓的“慢性盆腔炎”。

“慢性盆腔炎”是妇科过度诊断和治疗的重灾区，往往发现盆腔少量积液，或者患者主诉腹痛的，就被医生轻易扣上了慢性盆腔炎的帽子，而给予各种抗生素、中成药、灌肠、冲洗、红外线治疗等。

盆腔炎性疾病治愈后，是不是会长期成为慢性盆腔炎呢？盆腔器官感染后，经过抗生素、手术治疗后，细菌、衣原体等病原体被清除，疼痛症状消失、体温会下降、白细胞会减少、盆腔的脓液会被吸收，这样就是治愈了。

但是如果感染严重，治愈后原来病原体感染对器官的损害可能会长期存在。较为严重的表现是输卵管伞端粘连阻塞，输卵管扭曲，输卵管与卵巢粘连。有时会发生输卵管的积液。这些改变对健康影响不大，但会严重影响生育，导致输卵管性的不孕，是女性不孕症的主要原因之一。有时通而不畅的输卵管也容易发生宫外孕。

输卵管的粘连阻塞，是输卵管炎症造成的后果。有些不严重、不典型输卵管炎症，无明显腹痛、发热等的病程，依然会发生输卵管的粘连、阻塞。

急性盆腔炎后的盆腔粘连，输卵管扭曲、阻塞，不是慢性盆腔炎。因为不具备炎症的要素：变质、渗出和增生，也不具备感染的要素：病原体的感染。因此完全无须抗感染、抗炎治疗。

那么这种粘连怎么治疗？

无生育要求的，不需要治疗。

有生育要求的，可以通过介入、手术促进输卵管的通畅。如果这些方法失败，可以考虑绕开输卵管进行体外受精-胚胎移植，也就是常说的试管婴儿。

少量无症状的盆腔积液，一般是生理性的。多量有症状的盆腔积液，也需要同其他妇科、内外科疾病鉴别。

不要为无症状的少量盆腔积液、所谓的慢性盆腔炎、输卵管阻塞导致的不孕进行无谓的治疗。