2021-07-19 16:34:22 编者:小美
胚胎反复种植失败,是很多姐妹的一个难题。随着现在一个周期移植1~2个胚胎的发展趋势,反复着床失败( recurent implantation failure,RIF)定义为经过2~6个体外受精一胚胎移植周期,移植10个以上优质胚胎仍未妊娠。根据不同病因将RIF分为多种类型,即遗传因素、解剖因素,遗传因素、内分泌因素、感染因素及男性因素等。
胚胎种植的关键需要有种植潜能的胚胎和具有容受性的子宫内膜,因此RIF的病因涉及配子、胚胎质量及其发育潜能、子宫内膜的微环境以及自身免疫机能等多方面。
反复种植(移植)失败的因素有哪些?
一、胚胎因素
发育潜能好的胚胎在输卵管、子宫瘢痕、甚至腹腔环境下都可以着床,因此胚胎质量是胚胎着床较为关键的因素。
1、胚胎形态学评分:较为广泛使用的胚胎质量评价标准,虽然方便实用,但并不能真正全面反映胚胎的质量和其种植的能力。
2、胚胎的生长速度和时相:现代胚胎动态观测显微系统——胚胎微电影技术(Time Lapse),可以在胚胎发育的过程中持续24小时观察,从而对其生长速度和分裂时相进行评估,选出较为正常的胚胎进行移植。反复出现形态学评分差的患者也可以通过Time Lapse技术观察胚胎分裂过程和碎片产生的特征。
3、胚胎染色体异常:胚胎染色体非整倍体是胚胎种植失败的原因之一,对于部分高龄、不明原因反复种植失败、不明原因反复自然流产患者,也可以考虑进行胚胎植入前遗传学筛查(PGS)进行筛选。
二、子宫因素
1、宫腔因素:如同种地需要肥沃的土壤,种植的发生也需要合适的子宫内膜。当出现子宫异常,如子宫内膜息肉、子宫内膜炎等各种病变时,都可能影响胚胎着床。临床上B超广泛应用于测量子宫内膜厚度、形态、宫腔形态及血流等来评估子宫内膜容受胚胎的能力。宫腔镜手术可能解决或改善部分患者的内膜环境,提高胚胎种植率。
2、子宫内膜容受性:即子宫内膜对胚胎的接受能力,是指子宫内膜处于一种允许囊胚定位、粘附、侵入并使内膜腺体间质发生改变从而导致胚胎着床的状态。当子宫内膜容受性存在缺陷,会影响受精卵的着床,导致不孕症和影响辅助生殖技术的成功率。
3、输卵管积水:输卵管积水含有各种“毒物”,如果不予处理,返流到宫腔,就会干扰胚胎的正常着床过程,会“冲走”、“淹死”、“毒死”胚胎,从而大大降低胚胎种植的机会。
4、内膜血管血栓形成:很多原因,例如凝血系统的基因突变、某些自身免疫抗体升高、血管内皮损伤等,都可能造成胎盘着床处的小血管内血栓形成,使子宫内膜的供血不足,胚胎难以存活。
5、子宫内膜异位症:子宫内膜异位症引起不孕的原因有很多,可能会降低卵子质量,改变子宫内膜的环境,影响胚胎的着床能力。
三、精子因素
体外受精和试管婴儿的临床研究以及动物实验均证实精子 DNA 碎片与妊娠的成功率呈现出高度的负相关。胚胎种植会受到精子 DNA 损伤的影响,其损伤程度越高,胚胎植入率和妊娠率越低。随着精子DNA 损伤程度的增加,IVF或ICSI后流产率相应增加。
四、心理因素
心理压力过大有可能导致内分泌失调,也可造成子宫肌肉收缩紊乱。已有研究显示心理压力过大的患者较之其他患者,IVF妊娠率明显下降。因此,放松心情,改善生活方式,适当运动,多和家人交流沟通,寻求心理支持和帮助,对于试管的成功也大有裨益。
五、其他因素
1、改善生活方式:双方的不良生活方式(如肥胖、吸烟、酗酒等)和环境均可能影响胚胎的种植率。通过锻炼、减轻体重、抗氧化治疗、改善生活方式、针灸调理等可能有一定的改善作用。
2、减少促排卵的药物刺激:对不明原因的反复种植失败患者,我们可以采取微刺激或自然周期的卵子准备方案,以提高卵子和胚胎质量。
此外,反复胚胎种植失败的原因很多,如内分泌因素、如高龄,卵巢储备低下、子宫畸形等等。
从种植前胚胎遗传筛选(PGS)积累的经验看,子宫内膜容受性和胚胎质量是影响胚胎着床的两个较为重要的因素。
反复胚胎种植失败病因复杂,临床医生会针对相应的病因制定相应的诊疗策略,进行个体化针对性治疗。有效的提高了RIF患者成功妊娠几率。